1月15日，全市医疗保障工作会议在哈尔滨召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面贯彻省第十三次党代会和省委十三届历次全会、市第十五次党代会和市委十五届历次全会精神，认真落实国家和省医疗保障工作会议部署，总结2024年医保工作，部署2025年工作。市医保局党组书记、局长李胜宏作工作报告，局党组成员、副局长阎更主持会议。会议指出，2024年，全市医保系统坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，全面落实省委省政府、市委市政府的各项决策部署，扎实开展党纪学习教育，交出了稳中有进、殊为不易的发展答卷。一是基金监管在破立并举中实现新突破，全力以赴开展打击欺诈骗保排查整治“百日行动”，全年累计追回医保资金6.28亿元。二是全民医保在稳扎稳打中开创新局面，不折不扣落实常住地参保、筹资缴费、激励约束、精准扩面、资金保障等基本医保参保长效机制，参保人数创同期历史新高。三是基金运行在源头管理中建立新机制，建立基金总额预算管理制度，坚持从“强预算、强监管”两手抓，做到两手硬，切实从源头上防范化解医保基金运行风险。四是待遇保障在公平适度中进入新发展，将个人缴费标准和财政补助标准分别提高20元和30元，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，建立大病保险待遇激励机制，优化居民生育待遇政策，全力推动资助参保、先诊疗后付费、“三重保障”政策落实。五是三医改革在联动治理中探索新路径，高质量完成DRG三年计划，提前完成国家、省目标，全省率先启动医疗服务价格改革试点工作，医疗服务价格改革创新应用方案获得2024全国智慧医保大赛优胜奖。六是药耗集中采购在降价减负中取得新成效，组织参与13批次551种药品、40种医用耗材（试剂）集采工作，累计节约费用超过3.75亿元，全市销售集采药品的零售药店突破1282家，组织7家三甲中医医院643种传统中药饮片进行全品类、全目录谈判议价，初步测算每年可节省费用4.4亿元。七是医保经办在为民服务中跑出新速度，扩大省内异地直接结算范围，惠及参保群众280.34万人次，医保服务站达11616个，街道、社区覆盖率达100%，全年共接听12393热线电话118.52万通，群众满意度达99.8%。![]()
会议强调，2025年是“十四五”规划的收官之年，是全面深化改革纵深推进的关键之年，全市医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神和在龙江视察期间的重要讲话重要指示精神，扭住医保基金“收支管”这一主线，以全面深化改革、精细管理服务、数据提质赋能为目标，牢牢把握医疗保障事业改革发展根本方向，扎实推动各项医保工作落地见效，不断创造经得起历史、实践和人民检验的医疗保障发展业绩。一是推动全民参保扩面提质。推进全民参保数据库建设应用，充分释放参保长效机制对重点人群的政策红利，强化部门协作，不断优化参保缴费服务。二是兜牢民生医疗保障底线。持续完善居民医保筹资和待遇调整机制，扎实推进长期护理保险制度建设，持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，创新实施医疗救助单独定点，做好困难群众医保经办服务。三是推动基金风险防范化解。严把基金筹集环节，加大缴费基数稽核力度；进一步强化基金预算管理，建立定期分析监测机制；加强政策出台前的事前评估和中长期精算，坚决防范基金当期赤字。四是发挥医保支付机制优势。全面推动全省2.0版DRG分组方案高水平落地，实现特例单议、预付金六大配套机制全方位运行；提升推进日间医疗医保支付方式改革医保民生项目落实质效；重点推进重型精神类疾病医保支付纳入多元医保支付体系。五是提升群众就医购药体验。抓好国家新版目录落地工作；常态化制度化开展集采工作，力争2025年集采药品达到1000种以上、医用耗材达到70种以上；深入推动医疗服务价格改革试点工作；督促基层医疗机构为参保患者提供“长处方”及处方流转等服务，全力保障基层群众用药。六是巩固基金监管高压态势。强化医保内部全链条管理，建立确保稽核充分、移交及时、处理到位的内部机制；推进部门联动协作，推动行刑衔接、行纪衔接；加强全链条智能监管技术防线建设，提升定点医药机构自查自纠精准性；建立综合监管制度体系，完善信用评价制度，强化案件曝光震慑，落实举报奖励。七是构建特色医保经办体系。加强异地就医直接结算管理服务；科学合理规划定点医药机构资源配置，加强协议日常动态管理；强化医保电子处方中心推广应用，严格落实“双通道”药品“五定”管理办法；持续优化12393热线服务能力，推进医保服务下沉，助力亚冬和旅游发展大局。
会议要求，全市医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，巩固党纪学习教育成果，拿出自我革命的决心气魄，进一步提振信心，保持位居全省第一的工作标准，推动营造风清气正的医保良好环境。一是自觉扛牢政治责任，提高忠诚意识。要始终立足经济社会发展大局思考谋划和推动医疗保障工作，把讲政治落实到医保事业发展全领域各环节，各区县（市）医保部门的“一把手”要把责任扛在肩上，以上率下、整体发力，确保医保事业始终沿着正确方向行稳致远。二是自觉强化廉政纪律，遏制歪风邪气。要有组织观念和服从意识，自觉接受党组织教育和监督，自觉把严明组织纪律贯穿全面深化医疗改革始终、贯穿推动医疗保障高质量发展始终，共同营造全市医保系统风清气正的良好政治生态。三是自觉强化能力作风，提高素质本领。要进一步深化能力作风建设，持续加强干部实践锻炼、专业训练，着力提高攻坚破难能力、服务群众能力、防范化解风险能力，锻造忠诚担当、能力过硬、作风优良的医保干部队伍。参加本次会议的有市医保局领导班子，市纪委监委驻市卫健委纪检监察组组长；市医保局局机关及市医保中心全体干部；县（市）医疗保障局及经办机构主要负责同志，各区社保中心主要负责同志以及分管医保负责同志。
