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信息来源：雅安医保

雅安市定点医药机构违法违规案例曝光（11月）

一、雅安市人民医院违法违规使用医保基金案

雅安市医疗保障局检查组于2024年9月至11月对雅安市人民医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.串换诊疗项目。医院在行血培养时，应按血培养及鉴定收费，实际串换成真菌培养及鉴定、一般细菌培养及鉴定收取费用；医院将腹部手术中必要的分离肠道组织的操作步骤串换为肠粘连松解术；医院新生儿科使用脑电监护仪开展脑电监测，出具《AEEG记录单》，无医师签字，无波形图等，应按动态脑电图（AEEG)收费，实际串换为脑电图录像监测(VEEG)进行收费；开展化学药物用药指导的基因检测（易栓症遗传风险评估及个体化用药指导基因检测、叶酸代谢能力基因检测）按脱氧核糖核酸（DNA）测序收费。2.超标准收费。双侧器官同时实行的手术加收；医院收取扁桃体切除术、输卵管切除术同时收取双侧器官同时实行的手术加收费用；医院在行腹腔镜、关节镜等内镜手术时，收取特大换药或大换药费用。3.重复收费。医院收取经肠镜特殊治疗时同时重复收取纤维结肠镜检查费用；医院开展介入治疗时，将不单独收费的一次性使用冠状动脉造影注射器进行单独收费。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议》，对该院作出如下处理：1.责令医院立即整改，约谈医院分管领导、医保科负责人；2.责令退回违法违规使用的医保基金并处罚款；3.处违约金。

二、雅安市中医医院违法违规使用医保基金案

雅安市医疗保障局检查组于2024年4月对雅安市中医医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费。收取甲状腺部分切除术或甲状腺次全切费用时重复收取喉返神经探查术费用（同一小时）；收取泪道冲洗费用同时收取泪小点扩张费用（同一小时）；收取角膜曲率测量费用同时收取人工晶体度数测量费用（同一小时）等。2.串换诊疗项目。使用紫外线灯对病房消毒时以“紫外线治疗”串换收取病房消毒费用；在入院评估、护理记录单中对自理能力进行评分、疼痛评分、跌倒风险评分、压疮风险评分时，串换收取“康复评定”项目费用等。3.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。开展“中频脉冲电治疗”或“微波治疗”情况下收取“一般物理降温”（同一天）；非实验室科室进行实验室检验项目并收取检验费，违反《医疗机构临床实验室管理办法》第二十一条“非临床实验室不得向临床出具临床检验报告，不得收取相应检验费”的规定。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该院作出如下处理：1.责令医院立即整改；2.责令退回违法违规使用的医保基金并处罚款。

三、天全县人民医院违规使用医保基金案

天全县医疗保障局检查组于2024年6月至10月对天全县人民医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.过度检查。如开展“尿液分析”检查打包“尿沉渣定量”；进行乙肝两对半检查时，在定性阳性结果未出具前，已打包开展定量检查。2.重复收费。如收取“偏瘫肢体综合训练”费用的同时收取“运动疗法”；收取“食管癌根治术”或“肺大泡切除修补术”费用的同时收取“胸膜粘连烙断术”；收取“经腹直肠癌根治术”或“结肠癌根治术”费用的同时收取“输尿管松解术”。3.超标准收费。如收取“乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc）”费用的同时收取了定量分析加收。4.其他违规问题。如诊疗记录不规范，诊疗计划为凝血三项，医嘱为凝血四项和血浆D二聚体。天全县医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议》，对该院作出如下处理：1、责令退回违规使用的医保基金并处违约金；2、约谈该院负责人。

四、天全县中医医院违规使用医保基金案

天全县医疗保障局检查组于2024年6月至10月对天全县中医医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.过度检查。如开展“尿液分析”检查时打包“尿沉渣镜检”或“尿沉渣定量”；开展血脂检查时打包“血清载脂蛋白AI测定、血清载脂蛋白B测定”。2.超标准收费。如收取“乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc）”费用的同时收取了定量分析加收；开展的“指脉氧监测”，按物价标准计价单位为：小时，但该院收费为按次计费。天全县医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议》，对该院作出如下处理：1、责令退回违规使用的医保基金并处违约金；2、约谈该院负责人。

五、天全天愿医院违规使用医保基金案

天全县医疗保障局检查组于2024年6月至10月对天全天愿医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.过度检查。如开展血脂检查时，打包“血清载脂蛋白AI测定、血清载脂蛋白B测定”。2.超标准收费。如收取的“戊型肝炎抗体测定（Anti-HEV）”项目，实际执行的是免疫学方法，按《雅安市医疗服务价格》各种免疫学方法减收15元，但该院未减收；收取“椎管内麻醉”费用时，按《雅安市医疗服务价格》应收360元/次，实际收费为390元/次。天全县医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议》，对该院作出如下处理：1、责令退回违规使用的医保基金并处违约金；2、约谈该院负责人。

六、芦山县人民医院违规使用医保基金案

芦山县医疗保障局检查组于2024年8月对芦山县人民医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.串换诊疗项目。将“8*10吋”、“14*17吋”串换为诊疗项目进行收费。2.其他违规问题。部分诊疗项目有收费无医嘱。芦山县医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：1.责令医院立即整改；2.责令退回违规使用的医保基金。

七、雅安市雨城区人民医院违规使用医保基金案

雨城区医疗保障局检查组于2024年9月对雅安市雨城区人民医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.串换诊疗项目。医院使用动脉硬化检测仪开展“踝肱指数（ABI）：动脉血管双下肢动脉”检查，收取“四肢多普勒血流图”费用；行“人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测”收取“脱氧核糖核酸(DNA)测序”。2.重复收费。该院开展“经纤支镜肺泡灌洗诊疗术”，进行吸痰处理收取“经纤支镜治疗”费用；在住院诊查费项目上，发现康复科住院病人收取“中医辨证论治”同时收取“住院诊查费”。3.过度检查。该院进行全身麻醉病人，未根据病人实际情况收取“特殊方法气管插管”。雨城区医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：1.约谈医院负责人；2.责令医院限期整改并提交整改报告；3.责令退回违规使用的医保基金。

八、雅安雨城容大医院违规使用医保基金案

雨城区医疗保障局检查组于2024年9月对雅安雨城容大医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费。在进行葡萄糖测定(血清标本)时，葡萄糖测定项目内已包含指各种酶法:包括血清、脑脊液、尿标本，但同时又收取葡萄糖测定和葡萄糖测定(血清标本)。2.超标准收费。按照《雅安市医疗服务价格》规定，同一手术项目中两个以上切口的手术才加收辅助操作和加收。但该院手术记录描述只有一个切口(L4/5)，加收了费用。3.虚记收费。在进行血栓性外痔切除术时，手术记录中无进行血栓性外痔切除术的相应描述，手术与收费不符合。4.其他问题。进行红光治疗时，治疗记录单上未对红光治疗进行记录；中医康复理疗单不符合医保规定，即理疗单上存在医生病人未及时签字现象，涉及电针7组，中频脉冲26部位，微波治疗1个部位。雨城区医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，对该院作出如下处理:1. 约谈医院负责人；2. 责令医院限期整改并提交整改报告；3. 责令退回违规使用的医保基金。

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