多学科联合救治
一场车祸
两台手术
又是一阵急促的电话铃声想起...
64岁女性患者，于3小时前发生车祸，后呼叫120，约20分钟左右至我院急诊就诊，急行头、胸、腹、骨盆、颌面部CT检查提示：膀胱挫伤并积血合并（骨盆骨折）双侧耻骨上、下支及左侧骶骨翼、髂骨多发骨折……
患者此时尚有意识，但由于失血量大已出现早期休克表现，医院立即启动创伤中心救治机制，由重症医学科、血管外科、骨科、胸外科、泌尿外科等科室进行多学科联合会诊，同时进一步完善检查。
患者为车祸致双侧耻骨上下支粉碎性骨折、髂骨及骶骨骨折，同时合并膀胱破裂及脾脏挫伤，骨盆骨折失血量可达1000ml以上。随着时间一分一秒的度过，患者状态越来越差，贫血越发严重，血色素持续下降，随时都有生命危险，立即转入重症ICU维持生命体征。
多/学/科/联/合/救/治
稳定骨盆
膀胱破裂需急诊手术，但是患者目前骨盆前环极其不稳定，在检查及转运过程中可能导致骨折再次移位，对脏器可能存在进一步损伤，因此急需稳定骨盆为膀胱手术治疗创造条件。
在危急时刻下，泌尿外科、骨一科医生一起同病人家属交代病情并建议同时行多学科膀胱破裂修补术+骨盆骨折切开复位内固定，如不手术，患者出血情况有加重可能，危及生命！
患者家属在经过一段时间商议后，最终决定手术治疗。
多/学/科/联/合/救/治
此时阿姨距离摔倒受伤已过数小时，大量血液、尿液已进入腹膜外间隙，尿管里面的尿液都是红通通的血尿。泌尿外科团队启动紧急应急预案，经由ICU直接送患者入手术室行膀胱破裂修补术，张岩主刀；关节创伤骨科吴云起主任团队按既定方案行双侧耻骨上下支粉碎性骨折INFIX骨盆前环内固定术，范杰主刀。
泌尿外科、骨一科、麻醉科与手术室团队一起为孙阿姨进行了膀胱修补+骨盆骨折切开复位内固定术，双侧切口长约5cm，出血量不到50ml即完成手术，术后患者尿液转清，看到清澈的尿液及稳定的生命体征，医护们紧绷悬着的心也终于放下。
手术前后尿液对比
随着我国社会的快速发展与人民生活水平的普遍提高，车祸所致复合伤与多发伤日益增多。其中骨盆骨折并发症多、死亡率高、存活患者伤残率高，合理救治需要整个急救系统的高效运作与创伤专科医师的精心治疗，因此创伤中心的建设与多学科联合诊疗的模式成为急救体系发展新趋势。
多/学/科/联/合/救/治
科普时间到
膀胱破裂常见吗？
------常见。
大家小时候有没有做过水弹，往气球里装满水，气球外表因为装的水越来越多而变得越来越薄。这个时候把入水口扎紧，往地上一扔，“bang”的一声水弹就炸了。膀胱就像气球一样，尿液到达一定的程度时，再受到重力或外力的影响，就非常容易破裂，导致尿液外漏。
漏掉的尿液到哪里去了呢？
它漏到了我们腹腔。
尿液是我们人体的排泄物，是“脏”东西，当它外漏到腹腔，感染腹膜引起急性腹膜炎，这个时候我们人体常常会感到剧烈腹痛。
上面说到的重力因素是其中一个，另外，车祸或高处坠落的常见意外事故均可导致下腹部被挤压，甚至骨盆骨折，从而造成膀胱损伤。
大约3%骨盆骨折患者会伴膀胱损伤
严重骨折者高达26.5%
当然，膀胱破裂还是可以在一定程度上预防的，我们可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发，如：
1.及时排尿，避免憋尿；
2.避免大量的饮酒；
3.驾车时注意安全，避免交通事故；
4.尽量避免从事高空作业的危险，职业工作时佩戴防护工作，严格遵守安全规范。
如果很不“好彩”
膀胱破裂
是什么感觉？
↓ ↓ ↓
休克
多为合并损伤如骨盆骨折等引起大出血所致。患者表现为脸色苍白、皮肤湿冷和血压下降等。
腹痛
尿液外渗及血液进入盆腔及腹膜后间隙或者直接流入腹腔而引起急性腹膜炎症状，可有压痛及腹肌紧张。
血尿和排尿困难
膀胱破裂时由于尿外渗到膀胱周围或腹腔内，患者可有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。
尿瘘
开放性损伤时，因体表伤口与膀胱相通而有漏尿，若与直肠、阴道相通则经肛门、阴道漏尿。
处理原则
原则是尽早闭合膀胱，保持尿液引流通畅或完全尿流改道，充分引流外渗的尿液。
一、非手术治疗
1.应急处理
有休克症状时应积极抗休克治疗，如输血、输液、镇痛等，并尽早使用广谱抗菌药以预防感染。
2.留置导尿管、持续引流尿液
从尿道插入导尿管，持续引流尿液，对于损伤较小的膀胱破裂，有自行愈合的可能。若经留置尿管后症状缓解不明显甚至持续加重，应转为手术治疗。
二、手术治疗
经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行剖腹探查手术，清除外渗尿液，分层修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。
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