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根管治疗的目的在于治疗或预防根尖周炎（更准确地说，是根周病变，考虑到侧向病变）。Kakehashi及其同事在1965年首次证明了根管来源的根周病变与根管内微生物群落之间的关系。这一结果后来被Bergenholz在1974年和Sundqvist在1976年的大多数引用的论文所证实。由于根周炎症通常由根管内的微生物引起，根管治疗的目标应该是彻底消毒根管空间。消毒只能通过化学机械手段实现，因为牙齿复杂的内部解剖结构使得用器械（无论是手动、旋转还是往复）到达所有内壁成为不可能。
正确清洁、成形和填充根管系统，以及良好的冠方密封是确保根尖健康的关键要求。纵向研究表明，根管治疗可以达到高成功率，但在几个国家进行的流行病学研究表明，根管治疗牙齿中根周病变的高患病率，从21.5%到64.5%不等。其中一个关键因素是根管内细菌的持续存在，或在根管治疗期间或之后由于冠方修复密封不完全而受到污染。首先，应该通过使用无菌技术来预防这种污染，包括使用橡皮障；这改善了根管治疗的结果。此外，不使用橡皮障可能会对根管冲洗液的选择产生负面影响。
根管冲洗液的主题已在牙科文献中广泛讨论；美国PubMed上列出了超过1000篇论文，提出了许多化学物质用于根管消毒，包括印度楝叶提取物、葡萄籽、芦荟、大蒜、蜂胶、百香果、诺丽果、印度楝和其他草药提取物。然而，黄金标准仍然是次氯酸钠；其他广泛使用或研究的产品包括氯己定、过氧化氢和抗生素、消毒剂和酸性物质的混合物。
不幸的是，我检索到这些产品中的大多数甚至全部仅在体外研究中进行评估；关于冲洗液的体内研究仅有17篇，其中4篇为随机临床试验，1篇为非随机试验，且结果缺乏一致性。体外和体外模型应仅用于筛选体内试验的最佳候选药物，其结果不应影响临床决策。因此，关于该主题的可用证据稀缺，研究结果不一致。在证据等级中，体外研究通常远低于专家意见。不同国家的普通牙医中约有93%使用次氯酸钠作为主要冲洗液，根管治疗专家的使用情况类似，常用的浓度为5%或更高。
因此，可以肯定地说，普遍认为5%次氯酸钠是最常用的冲洗液，这是有道理的，因为它的特性：它具有广泛的抗菌活性，高有机组织溶解能力，不留下有毒残留物，价格便宜且作用迅速，从表面去除干燥或固定的微生物和生物膜，严重毒性发生率低。其缺点主要是意外渗透到根尖组织、意外摄入导致的口咽灼伤、意外眼部刺激、对金属的腐蚀性、与其他化学物质混合时释放有毒物质。次氯酸钠具有高表面张力，这可能限制了它在根管系统和牙本质小管的解剖不规则性中的渗透，减少了冲洗液与牙本质壁和碎屑的接触。L. Giardino及其同事最近提出在次氯酸钠中添加表面活性剂，从而增强次氯酸钠溶解有机物质的能力。冲洗的关键因素不是溶液本身的效能，而是在根尖部分、侧支、峡部等的渗透，在那里它可以杀死细菌和溶解组织。溶液很快就会被各种因素失活，因此需要频繁更换。根管器械必须创造空间，以便有效渗透冲洗液；冲洗液与牙本质壁和碎屑的接触时间也很重要。次氯酸钠必须通过机械、流体动力学、超声/超声波或其他方法搅动和更换。
病例报告
CASE
图1
图2根尖三角区和侧支通过冲洗液的作用得到清洁。
图3
根管冲洗的针头和注射器具有精确的特性，以确保效能和安全。开放式针头在冲洗液更换中更有效，但会朝向根尖产生喷射流，有渗出的危险；因此，它们必须距离根尖3毫米远。侧孔针头更安全，可以在距离根尖1-2毫米处使用。针头应固定长度弯曲，例如21、25和28毫米，以便于使用，并应使用硅胶塞（止动器）。不同颜色编码的针头和注射器对不同冲洗液很有用。Luer-lock注射器可防止意外断开和溢出。
图4
冲洗的效能可能因根管系统的复杂解剖结构而受到影响，包括侧支、峡部、分支和根尖三角区。为了提高清洁根管系统的效能，提出了许多主动冲洗技术。专用针头和注射器、刷子甚至牙胶尖（手动动态激活，Caron等人，2010）可以手动使用，通过机械搅动提高次氯酸钠的效能。
图5
旋转手机附着的微刷在体外被证明可以有效将残留碎屑从根管中移除。Quantec-E和自适应文件冲洗系统在器械制备期间使用连续冲洗。EndoVac系统是一种负压冲洗系统，而RinsEndo使用专用消毒剂的压力-抽吸系统。EndoActivator是一种声波设备，使用聚合物尖端搅动冲洗液，而被动超声冲洗则在冲洗液中振动根管文件，无需同时进行器械制备。冲洗液也可以通过激光提供的能量激活。
图6 根管针头挤出的冲洗液滴的显微摄影。
经验总结
SUMMARY
理想的冲洗液应具备以下特性：润滑、悬浮碎屑、溶解有机和无机组织的能力、抗菌和抗微生物作用、去除细菌生物膜的能力，并避免改变牙本质结构。次氯酸钠5/7%与EDTA等螯合剂联合使用是最常用的冲洗液，能够有效减少根管内的细菌，并作为有机组织的溶剂，而螯合剂有助于去除玷污层。加热次氯酸钠可增强其效果。良好的冲洗技术至关重要，首先应进行完美的隔湿处理，在初步探索过程中使用螯合剂，充分预备根管以创造冲洗液的渗透空间，使用足够的冲洗液量和时间，频繁更换并采用上述的激活方法之一。在预备完成后应遵循最终的冲洗方案，作者的方案如下：次氯酸钠5%工作长度-2毫米，激活，抽吸，重复三次；抽吸，生理盐水冲洗，随后EDTA17%，最后用乙醇冲洗。
参考文献
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