现代根管治疗规范化操作包括术前检查、诊断和治疗方案的确定、橡皮障技术、洞型设计和髓腔预备、根管口定位与寻找、根管冠方直线通路确定、根管疏通、根管长度测量、根管锥度和宽度预备、根管冲洗、根管消毒、根管充填和冠方修复等诸多步骤，每一步完成质量都是决定根管治疗成功与否的重要因素。
为了帮大家更好的理解上述理念，在基层操作中规范化进行根管治疗，我们特别邀请原第四军医大学口腔医院口腔医学硕士——关卿老师，前来讲解。
这门课程不同于市面上其他“拼凑经验”“碎片式”的课程，这是一门完全体系化、从0-1系统帮助你入门的课程。
这门课程总共15节课，采用“视频”的形式，主要讲授包括
根管开髓/根管预备/根管消毒/根管充填/冠方修复/常见并发症处理等内容，涵盖了现代根管治疗的各个方面。
提供课程相关答疑服务，购买课程后加微信（ID：qiezikefu），凭相关课程截图可进入课程答疑群，由老师对学员学习中和工作中出现的问题进行解答。
课程适合人群
希望通过学习快速建立根管治疗诊疗思维，快速获取从0-1技能基本功的口腔或牙体牙髓方向新人牙医
需要夯实基本功，查漏补缺补充牙髓疾病特别是根管治疗诊疗临床分析能力，获得系统知识体系的年轻牙医
希望了解现代根管治疗基本理念和诊疗策略，拓宽知识边界，拓展新的职业能力的0-5年口腔门诊工作人员
学习这门课程你将收获
从0-1认知现代根管治疗的基础工作内容，形成完整体系化的牙髓疾病诊疗思维和根管治疗底层逻辑
熟知常见根管器械特点，提升根管治疗中开髓、根管预备、根管充填、冠方修复等基础能力和通用工作方法
围绕牙体牙髓医生的基本工作职责、内容及流程，建立完整的根管治疗诊疗策略与医患思维，分析问题解决问题
现代规范化根管治疗——基层根管治疗基础15课
券后价：￥279 原价：￥299
根管诊疗的策略与方法——现代根管治疗进阶10课
券后价：￥299 原价：￥399
牙髓实践之路——现代根管治疗全系列25课
券后价：￥549 原价：￥599
购课须知
课程有效期：
课程支持永久回看，自购买课程之日起，可无限期无限次观看课程。
上课模式：
课程采取直播+录播模式，课程直播完结后即为录播形式。
课后答疑：
提供课程相关答疑服务，购买课程后加微信（ID：1083479767）或扫描下方二维码，凭购买课程截图进入课程答疑群，由老师对学员学习中和工作中出现的问题进行解答。
1.牙髓病和根尖周病
2.术野隔离和橡皮障技术
3.牙髓炎和根尖周炎的急症处理
4.现代根管治疗技术之髓腔进入和初预备
5.现代根管治疗技术之机械预备
6.现代根管治疗技术之化学预备
7.现代根管治疗技术之根管充填
8.现代根管治疗的常见问题和处理策略
9.R2C理念下的冠方修复
10.NSR(非手术根管再治疗）
11. 常用根管预备器械特性及其操作
12. 牙根吸收-留还是不留
13. 牙髓坏死伴开放根尖孔患牙的治疗
14. 牙髓治疗并发症的处理
15. 意向再植术
课程答疑 节选
01
老师，请教一下。患者21因缺损，牙冠变色就诊，外伤十几年，检查：无松动，无叩痛，唇侧牙龈未见窦道口，小牙片示：未见明显根管影像，根尖周有暗影， CBCT 根管中下段有隐约根管影像。这个21是尝试根管治疗，还是考虑根尖手术？
回答：21牙诊断为根管闭锁、根尖周炎。建议行根管治疗，在显微镜下细心寻找根管。根尖有阴影，说明根尖段根管是通畅的。若因根管钙化无法进行根管治疗，则酌情考虑根尖手术。
02
关老师 最近遇到一个下7，根管治疗近中下不去了。然后我显微镜下看了下，没看见有根管影像，我就直接根充了。
回答：你好，我最近也遇到一个下7，开始没有找到近舌，最后找到了，你可以试试往舌侧找找。
C形根管可发生在下颌第一前磨牙、下颌第一磨牙、上颌磨牙甚至上颌侧切牙，但其最常见于下颌第二磨牙。
除了早期的Melton分类，有学者基于C形根管X线特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为3型：① Ⅰ型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合（图A）；②Ⅱ型：分离型，X线片上见2个根管且相互独立（图B）；③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，但一长一短，互不对称（图C）。
根据你的X线片，这个下颌7近中有根管的可能性大，所以我建议往舌侧找找，期待你的好消息。
03
关老师，您好，我刚刚入门根管治疗，听了您的课程觉得很受用，但是我目前在临床上容易出现一个问题，27牙根充之前有时候会出现MB根管根尖2-3mm堵塞的情况，根备时扩大到F1，但是起初MB根管非常细，疏通后预备至F1，预备完成后还是有点紧锉感，然后就封了氢氧化钙，20天后复诊，出现近颊根管根尖不通，原本工作长度19mm现在只能下到16.5mm。
回答：这种情况一般是根管堵塞了，堵塞的临床表现是：1、不能到达工作长度；2、与牙本质碎屑产生有关；3、与探入台阶的感觉不同，有卡抱，黏合的感觉。
处理策略：明确阻塞原因，排除器械分离，台阶；5.25%次氯酸钠充分冲洗，10号K锉蘸EDTA凝胶探查，疏通；一旦到达工作长度，拍片确认；切记不要急于取出器械，上下1-2mm小幅提拉；如阻塞部不能通过，应预备充填到阻塞部位。
04
关老师，隐裂牙及龋坏II类洞牙开髓时怎么保留更多的牙体组织？
回答：隐裂牙开髓前降低咬合，常规开髓。之后观察裂纹到达位置（髓室壁或髓室底及根管壁），很重要的一步，仔细观察，考虑冠方修复的类型。II类洞龋坏牙，符合开髓原则（去龋和保留之间的平衡）：去尽龋坏后开髓，开髓洞形需要足够视野，不遗漏根管，形成进入根管的直线通路，冲洗液有一定回流空间。
05
关老师，对于近中颊根和近中舌侧根根尖1/3融合的情况：两根分别均可到工作长度。但同时放入，当一个根已经到达工作长度后(如MB),另外一个根(ML)无法到达工作长度，此时ML还是按原来的主牙胶放入多少算多少，还是更换小锥度牙胶，放入多少算多少呀呢？不知道关老师您是怎么处理的。
回答：对于这种情况，我在临床上一般是这么做的：你先把一支牙胶尖放入MB根管，确保完全就位；另一个根管（ML）里面按照工作长度放入一支25#K锉，同时进去以后，然后把K锉和牙胶都取出来，观察K锉能扎到牙胶的哪个位置。
你扎那个位置，比如说距离牙胶尖端有4mm的位置。这样就说明根管下1/3有4mm是融合的。
比如说你放的牙胶MB根管能到位，那么ML根管你就减4mm，然后放到位。
06
关老师，24颊侧断针，断针3mm，根上1/3位置，边上有通路，如何取针？第一次断针，刚进入就断了。
回答：因断针整体位于根管内，如果有显微镜和超声设备和器械可以尝试取出来，如果没有显微镜和超声设备和器械，我建议比较稳妥的方法是，建立旁路，完成根管治疗，断针位于根管内，充当充填物。后期定期随访。
07
老师好！我想向您请教一下，我最近有两个患者治疗时都是根备到06锥度25号，但我放0625的牙胶尖时根尖处就是打折的，(放0620牙胶尖的根尖卡不住，放0630牙胶尖到不了根尖)这是什么原因，应该怎么解决那？
回答：我的观点，根尖宽度没有确定好，这一步要在根充前再次确认，0625我觉得应该是合适的，但是牙胶尖也要再次用牙胶尖修整器确认，因为0625的牙胶盒里拿出来的牙胶不一定都是0625，这句话请思考一下。
08
关老师，有关于做过干髓，塑化治疗的患者，再次做根管治疗，感觉根管疏通难度会加大有什么好的方法吗？了。
回答：这个问题很好，对于做过干髓，塑化的牙齿，需要做根管治疗的，通常是根尖有炎症或者有症状的，所以根尖区一般不会完全钙化，尤其是塑化治疗，塑化液一般是导入到根中三分之一，而根尖三分之一因为未能封闭而导致治疗失败，所以我们需要做的是如何准确找到根管口和疏通根管中上段，对于根管口的定位，要熟悉髓底解剖，分清楚白色的牙本质和颜色稍暗的髓室底，而对于疏通根管中上段，我使用小号C锉，K锉（8号、10号）彻底疏通，伴随冲洗液，可以结合化学溶剂（如除酚克）的帮助，捻转进入，提拉扩锉根管壁，力图疏通根管上段，冲洗过程不可省略，另外，对于这种根管，耐心和信心也很重要，需要增加就诊次数，要和患者做好沟通，我相信你能成功。
09
患者初诊时17颌面大面积充填物，咬合不适，扣+，曲面片显示根尖阴影，诊断为根尖周炎，第一次去充填物开髓，找到三根管，测长机扩至04/25，配合次氯酸钠冲洗，封氢氧化钙回去说上下牙咬合有些痛。一周后复诊有叩痛，拍ct未见遗漏根管，随即又进行k挫简单疏通配合次氯酸钠冲洗，降颌 打算根管内封氢氧化钙两周后复诊，封完药第三天患者说很痛 慢慢又缓解了，直到昨天是封药第十天，回访不碰不痛，一用手敲还是有点痛。
您说这种治疗后仍有叩痛，除了机械预备破坏根尖孔或者将碎屑推出根尖孔外还有其他能导致叩痛的原因么？有什么好的解决办法么？
回答：目前这种情况，我认为是正常的，根尖周炎，在预备的过程我们可能无意中,机械预备有可能破坏根尖孔或者将碎屑推出根尖孔外，另外还有根尖区会有渗出，导致患牙有叩痛，所以可以再来复诊进行化学预备，确保能吸干根管，再封氢氧化钙，等符合根充的时机了，再行根管充填。
￥ 20优惠券
券后价：￥279
现代规范化根管治疗——基层根管治疗基础15课
扫码领取>>
￥ 100优惠券
券后价：￥299
根管诊疗策略与方法——现代根管治疗进阶10课
扫码领取>>
￥ 50优惠券
券后价：￥549
牙髓实践之路——现代根管治疗全系列25课
扫码领取>>
▲关卿老师
关卿，空军军医大学（原第四军医大学）口腔医学硕士，空军军医大学（原第四军医大学）口腔医院牙体牙髓病科主治医师，担任空军军医大学口腔医学五年制本科及八年制本博连读的带教工作。近几年在国内多省市、自治区及线上授课100余次，听课学员累计达30万人次以上。
目前致力于口腔美学摄影，前后牙微创美学修复、显微根管治疗和再治疗及疑难根管的诊疗和激光技术的口腔领域临床应用和相关临床研究。在中英文文核心期刊发表论文多篇，参译英文论著2部。病例入选首届“丝绸之路”树脂修复比赛封面。
主要学术兼职
美国牙髓病学会(AAE)国际会员
欧洲牙髓病学会(ESE)会员
国家住院医师规范化培训结业考试考官
国家口腔资格考试实践技能考试考官
第四军医大学口腔医学院（口腔医学A+）五年制本科及八年制本博授课教员
中华口腔医学会继续教育学习班讲师
陕西省口腔医学会牙体牙髓专委会青年委员
登士柏西诺德讲师，CR中国特邀讲师，苏州速迈显微镜特约讲师，牙e学堂首席、茄子口腔医学、研医社、牙医秀等多个平台特聘讲师。
