市总工会网上工会认证会员“意外、疾病住院津贴和视频问诊项目”公告

文摘   2024-11-14 16:38   河北  


秦皇岛市总工会为秦皇岛市在职职工且网上工会认证会员购买了“意外、疾病住院津贴和视频问诊”保险服务,为了使广大工会会员尽快了解“意外、疾病住院津贴和视频问诊保险服务”理赔有关事项,现将合作服务的保险公司、服务人群、服务期限、保险内容、报销流程以及相关事宜解读如下:

  一、合作服务的保险公司

  中国人寿保险股份有限公司秦皇岛分公司

  二、服务人群

  秦皇岛市在职职工且网上工会认证会员

  三、服务期限

  2024年11月1日零时起至2025年12月31日24时止

  四、服务内容

(一)住院津贴保险:被保险人遭受意外伤害后或因疾病在二级以上(含二级)公立医院或中国人寿保险公司认可的其他医疗机构(详见附件清单)进行合理且必须的住院诊疗,中国人寿保险公司按协议约定的住院日定额给付金额40元/天乘以实际住院天数给付保险金。等待期0天。(最高限额 1200元/人,最高给付30天)。

1、承担保险合同生效前未治愈疾病,在服务期间内因同一原因(主要诊断)住院治疗的仅理赔一次。

2、同一被保险人单次或多次住院的,服务期间内累计给付日数以30日为限。

(二)视频问诊服务:网上工会认证会员可免费享受保险公司提供的视频问诊服务,即:全职全科医生,7*24小时通过在线视频提供常见疾病指导、慢病指导、诊后指导、健康咨询、体检报告解读、重点指标监测等服务。服务流程如下:

  第一步:电话申请

工会认证会员通过拨打中国人寿工会会员专属客户服务电话0335-5909103,申请视频问诊服务,中国人寿专属服务人员登记客户基本信息。

  第二步:专属服务人员协助办理

专属服务人员协助客户激活视频问诊权益卡,并预约视频通话时间。

  第三步:预约视频通话

工会认证会员等待接通视频服务电话,和视频专科医生“面对面”直接交流。

  五、责任免除

  因下列原因保险公司不承担给付保险金责任:

1、被保险人因先天性疾病以及非疾病治疗项目住院的即:各种减肥、增胖、增高项目;各种美容(生活美容、医学美容)健美项目和非功能性整容,矫形手术等;各种健康体检等不在保险范围之内。

2、被保险人的产前产后检查、妊娠、流产、分娩、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症。

3、被保险人因自杀、酒驾以及违法犯罪行为等原因造成住院的。

4、被保险人骗保行为,如发现被保险人存在挂床、骗取保险津贴等行为不在保险范围之内。

5、其他责任免除内容,详见保险合同条款。

  六、保险金申请流程:

1、报案。出险工会会员需要在入院期间内拨打中国人寿报案电话:24小时服务热线:95519;工会专属服务电话: 0335-59091030335-5822377 工作日时间:上午8:30--12:00,下午14:00--17:30)

2、理赔勘查。保险公司在接到报案后,对需要现场勘查的,于接案2小时内对被保险人的伤情和出险情况进行查勘。

3、理赔申请资料 出险人需提供本人身份证、银行卡、住院病例(首页及出院小结或出院记录页)、工会会员认证截屏及中国人寿保险公司要求的其他证明材料(女50男60以上需提供截至出险持续的社保缴纳证明)

4、理赔方式出险人可通过线上理赔和线下理赔两种方式。

(1)线上理赔:出险人可通过中国人寿寿险APP-我的理赔,进行线上理赔申请。

(2)线下理赔:出险人可根据实际居住地,就近到中国人寿保险公司各县区设立的营业网点进行线下理赔。

  七、中国人寿秦皇岛分公司各县区营业网点

中国人寿在秦皇岛市区、抚宁区、山海关区、北戴河区、昌黎县、卢龙县、青龙满族自治县均配备服务网点,工会会员可到中国人寿网点进行现场或电话咨询,网点详细地址如下:

  中国人寿保险股份有限公司秦皇岛分公司

  地址:秦皇岛市海港区秦皇东大街64号

  电话:5321910

  中国人寿保险股份有限公司抚宁支公司

  地址:秦皇岛市抚宁区城关镇富强路中段紫金酒店门市楼

  电话:5982130

  中国人寿保险股份有限公司秦皇岛市山海关支公司

  地址:河北省秦皇岛市山海关区关城南路14号

  电话: 5937315

  中国人寿保险股份有限公司秦皇岛市北戴河支公司

  地址:秦皇岛市北戴河区海二路96号

  电话5327519

  中国人寿保险股份有限公司昌黎支公司

  地址:昌黎县昌黎镇海滴韵小区北门西侧

  电话:5860796

  中国人寿保险股份有限公司卢龙支公司

  地址:卢龙县卢龙镇永平大街中段

  电话:5978059

  中国人寿保险股份有限公司青龙支公司

  地址:河北省秦皇岛市青龙满族自治县燕山路187-5号

  电话:5392085

  八、保险公司认可的其他医疗机构

      秦皇岛柳江医院

      皇岛慈善医院

      秦皇岛昌黎长城医院

      秦皇岛卓众医院

      秦皇岛爱尔眼科医院

      秦呈岛视光眼科医院

      秦皇岛口腔医院

      秦皇岛惠仁医院

来源:秦皇岛市山海关区总工会

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