肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。
肠穿孔分类
一．按照发病部位可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。
二．按照病因分类可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。
肠穿孔病因
1.消化性溃疡；
2.炎症性肠道病；
3.肠道憩室
4.肠道肿瘤；
5.肠系膜缺血性疾病；
6.绞窄性肠梗阻；
7.嵌顿疝及医源性；
8.自发性；
9.外伤性肠穿孔。
肠穿孔临床表现
1.原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。
2.腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
3.全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。
辅助检查
1.急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。
2.疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
3.患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。
4.腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等
5.X线检查可发现膈下有游离气体。
肠穿孔诊断与鉴别诊断
诊断多无困难，但应注意：
1. 远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。
2. 脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。
3. 腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。
鉴别诊断
与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：
1.急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
2.急性胆囊炎 右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。
3.急性阑尾炎 急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。
4.此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。
肠穿孔治疗
1.原发疾病的基础治疗
2.按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。
3.明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。
4.因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。
5.手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。
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