我是赵小刀，我是一名眼科医生。
关于如何预防近视到来，而不是等孩子近视之后配镜，是我们近些年来工作的重点。而预防近视的科技，其实在眼科界和视光界属于空白，教科书上没有，临床中大部分医院也没有，尚未近视的孩子得到的建议往往只有“多户外、少用眼，定期观察”。但令人开心的是，这个局面正在被打破，越来越多的专家学者开始研究针对未近视儿童的预防手段，2023年，同仁医院专家发表过红光治疗预防近视的研究，给临床应用提供了非常好的指引。而今天分享的这项研究，更具普遍推广的意义，是一个非常有价值的探索。
没近视的孩子可以用红光治疗预防近视吗？北京同仁医院临床研究论文解读
离焦是近视防控中常提到的概念。离焦对近视儿童的防控效果，已经得到了充分验证，但对于未近视的孩子是否有效，因为缺乏研究论文等循证医学证据，所以并未形成业内共识。
离焦镜的原理，是在镜片周围设计很多的微透镜，把中心视野以外的镜片度数设计的比中心区域更低，让物象投射到周边视网膜上或者前部（制造成像超前），从而起到抑制眼轴增长的作用。
2022年，我基于理论分析和临床使用的便利性，认为离焦镜对尚未近视的孩子也应该有预防效果，尤其是结合雾视屏、拉远镜/读写台等望远场景使用，还能起到叠加效果，所以开始推广平光离焦镜和正镜离焦镜。那时市面上所有的离焦镜都没有正镜，有的连平光都没有，只有近视度数，为此我们还专门定制了适合居家环境佩戴（没近视的孩子往往会拒绝户外、上学戴镜）的全度数离焦镜，对于还有远视储备、尚未近视的孩子，通过离焦镜预防近视，的确收到了不错的效果。但因为在我们的体系中，离焦镜都是跟红光、远像等强效手段混在一起使用的，虽然孩子们防控的总体结果是非常满意的，但离焦镜究竟起到了多大作用，很难计算清楚。
最近，平光离焦镜在循证医学层面得到了有效验证加持。复旦大学的陈志教授及团队近期在美国眼科杂志（American Journal of Ophthalmology）发表研究成果——平光离焦镜有可能减缓眼轴增长，对象不仅包含近视前期儿童，同时包含低度远视储备儿童，首次验证平光离焦镜对于预防近视有一定效果。
研究方法
研究纳入了108名6-9.9岁的儿童，散瞳后等效球镜度数在0-远视200度之间，随机分为平光离焦镜组（HAL）和普通平光镜（单光镜）组（SVL）。
两组儿童每周至少带镜5天，平均每天4小时。观察两组儿童在戴镜3、6、12个月的眼轴长度、裸眼视力，并在6个月和12个月时比较两组儿童的散瞳度数。
研究结果
眼轴增长率中位数：
普通平光镜组：0.24（0.18，0.34）mm
平光离焦镜组：0.19（0.12，0.27）mm
（P=0.057）
等效球镜度数变化：
普通平光镜组：-0.19（-0.32，0.03）D
平光离焦镜组：-0.23（-0.36，0.05）D
（P = 0.883）
两个研究组的眼轴变化和等效球镜度数变化高度相关
研究发现，配戴普通平光镜的儿童，眼轴和度数变化，与配戴时间没有显著的相关性。
而配戴平光离焦镜组，眼轴和度数变化，与配戴时间相关——配戴时间越长，眼轴和度数变化越小。每周配戴超过 30 小时的参与者中，平光离焦镜组的眼轴增长明显少于普通平光组，等效球镜变化略低于普通平光组。
研究结果表明，对于低度远视储备及近视前期儿童，可以通过长时间配戴平光离焦镜（HAL）来减缓眼轴增长，每周配戴超过 30 小时眼轴增长更为缓慢。与大家熟知的低浓度阿托品、红光、角膜塑形镜等相比，平光离焦镜（HAL）既不接触眼球，又不是药物，又不是光源，对低度远视储备及近视前期儿童几乎没有使用风险，对于家长们来说还是很有安全感的。
听起来不错，我家适合吗？
此前温州医科大学对于近视患儿的研究显示，使用离焦镜（HAL）在已经近视的儿童身上能获得50%以上近视控制和延缓AL增长的效果。在我们实际临床应用中的感受，大概可能降低30%左右。
但在本项研究中，我们发现平光离焦镜的效能就没有那么强劲了。从眼轴看，每年只延缓了0.05mm（0.19-0.24）的增长，P值为0.057，接近但没有达到统计学“显著性差异”要求的＜0.05，如果增加样本量，统计学上应该还是可以得出“显著性差异”的结论。从近视进展看，离焦组甚至比对照组还多涨了4度（-0.23 - -0.19），P值为0.883（没有统计学差异），鉴于屈光度检查是25度一跳，相对于这么小的结果差异来说，检查误差过大，所以我们认为这个屈光度的结果没有实际参考价值。
结论是：平光离焦镜可以起到一定的作用，20分左右。适合低远视储备的、近视前期儿童、近视儿童配戴，以及对大户外不敏感、对防控手段副作用有所顾忌的孩子。但不应作为主力手段独立担当预防近视的重任，它和低浓度阿托品一样，不够胜任主力，可以当助攻，给愿意配合的孩子使用。如果孩子不愿戴镜，没有做好孩子工作之前，不必贸然配镜，否则孩子不戴，钱都打了水漂。毕竟孩子那么努力防控，就是为了不戴眼镜嘛。在我们的临床经验中发现，大部分没近视的孩子不愿意上学戴镜，但只在回家后，在远像屏、读写台等环境中佩戴，加强望远的作用，则一般是愿意的。
0.01%低浓度阿托品效能较弱，不够胜任一线近视防控手段。不同浓度阿托品的应用综述
没近视的孩子为何，如何佩戴平光离焦镜？
配戴多久有效？
从研究结果来看，配戴时间越长，延缓眼轴增长效果越好。
研究显示：眼轴无增长、仅少量眼轴出现回退的儿童，配戴时间为一周70-80小时；每周配戴30小时以上相比30小时以下，延缓眼轴效果更好。
所以，如果可以，尽可能延长配戴时间。但家长也要有量化观念，这个效果“更好”，是统计学概念，一年少涨0.2mm叫好，少涨0.02mm也叫好，平光离焦镜属于后者，好的比较微量。具体能戴多长时间，还是看孩子的配合意愿，能劝尽量劝，但不要因为这点差异去强制孩子，牺牲亲子关系不值得。
好了，今天的分享就到这里了。很多近视防控手段，对远视储备较多的儿童往往更有效，对近视儿童反而作用会减弱，比如业界公认的大户外。关于如何预防近视到来，而不是等近视之后配镜，是我们近些年来工作的重点。而这些知识，其实在眼科界和视光界是空白，教科书上没有，临床中基本也没有，没近视的孩子，往往得到的结论只有“多户外、少用眼，定期观察”。很高兴看到越来越多的专家学者开始研究针对未近视儿童的预防手段，这篇分享，希望能给大家指引一些方向，同时也引起大家对这部分人群的关注。防控防控，防先于控。
我 是 赵 小 刀
我 是 一 名 眼 科 医 生
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