■ 文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
在我的诊室，孩子在使用红光治疗前，OCT是必查项，之后也会要求每3个月复查一次OCT。我也建议所有正在推广红光治疗的专业人士这样做。尤其是红光治疗一直处于风口浪尖，但凡出现点不良反应，哪怕是常见的结膜炎，都会被归咎到红光身上，很容易产生误会，被人当枪靶子打，OCT检查尤其重要。
1
红光治疗前发现椭圆体断裂
幸好及时发现
曾有一个家长提交孩子红光治疗前的例行检查报告，其中的OCT结果出现了异常——右眼的黄斑椭圆体带出现一个针尖大小的断裂。因为这个OCT报告成像的尾影比较严重，可能会造成假性断裂影响判断，我建议家长再带孩子复查一次高清OCT。第二天，家长就带着孩子去了，复查的结果依然是存在椭圆体断裂。
因为在红光治疗的不良反应案例中，也曾出现过椭圆体带断裂，我连忙追问了家长，是不是此前有使用过红光治疗，由于使用不当造成的。家长说，从来没有照过红光。我们再追问家长，小孩的眼睛有没有被激光笔照过。结果家长一回忆，小时候孩子还真玩过激光笔，这样就真相大白了。这个椭圆体带断点，原来就是小时候有一次玩激光笔被损伤到了。好在孩子没有任何异常表现，视力也完全正常，所以直到现在才发现。
所幸这个孩子查了OCT，及时发现了问题，否则，网络上就要看到又一例“红光治疗造成的眼底病变”，人心惶惶了。
2
家长为房产销售，常带激光笔回家
有个孩子曾来我这咨询，通过OCT检查，发现黄斑中心凹旁边被激光灼伤了，后来和家长沟通才知道，原来父母都是房地产的销售，经常在楼盘里使用激光笔，也常带激光笔回家，小孩从小就玩激光笔。好在进行红光治疗前做了OCT检查，不然恐怕红光又要上热搜了。
通过这件事，也要提醒一下工作过程中会使用激光笔的家长，比如房地产销售和培训讲师等，激光笔尽量不要回家。
3
红光前没做OCT，立即停止治疗
有一位同行发来一个孩子的OCT检查结果，我一看有异常，存在偏中性的边缘锐利的缺损，有点像以前用激光笔照过，但一般不影响视力。
再一问情况，这个孩子是来复查的，刚开始使用红光时没有做OCT检查。
听到这个情况，我建议这个孩子立即停止使用红光，避免和红光牵扯上。虽然我们有经验的医生很容易分辨出激光笔和红光治疗眼底损伤的特点，但家长是很容易误会的。
激光笔和红光治疗眼底损伤时，都表现为一个坑，但这个坑的形状有显著的不同：激光笔因为功率很高（＞3000J/cm2），超过了眼底能承受的辐射阈值2000J/cm2，其灼伤的眼底表现，损伤的边缘清晰锐利，形态稳定长期不变化，只发生在单眼；而以往的传统红光治疗，因为功率比眼底耐受阈值低的多（400J/cm2），其在个别案例中造成的损伤（可能源于设备功率异常、个体耐受差异，以及潜在眼底疾病基础等原因），边界模糊，坑比较大（因为红光光斑比激光笔大），坑中间有点藕断丝连、没有烧透的感觉（因为红光能量低很多），所以这类损伤在3~6个月后可以观察到损伤坑有明显变小愈合的迹象（例如2022年9月的案例），矫正视力往往也会有所恢复，另外红光治疗的损伤，可以双眼发生。红光发展进步到低功率红光和弥散漫透射红光之后，因为眼底辐射量更低（3~100J/cm2），不再有能力造成下面图片所显示的这种坑式灼伤。目前观察了数万案例，仅能见到椭圆体带裂隙状改变，或者视网膜微小囊泡状改变等可逆性异常，这些异常孩子无症状，视力无影响，通常是在每3个月定期复查OCT中发现，发现即停用，2~3个月后眼底改变可以恢复正常，矫正视力不会受到影响。
因为这个孩子在红光治疗前，没有做过OCT检查，那就很容易引起是红光治疗造成损伤的误会，还好家长比较通达，再加上孩子也完全没有异常表现，就继续观察了。
以上都是真实案例，无法想象，如果红光治疗前没有进行OCT检查，将会在互联网上掀起怎样的惊涛骇浪。
红光治疗一直以来都在被妖魔化和污名化，传说一些外资正在联手猎杀红光这项难得的民族创新，很多医生甚至家长、媒体人都被深深地利用了。2022年9月传统红光曾出现过的一例不良反应案例，结果这一个孤例被一万倍放大，用于全盘否定红光。作为红光治疗的科普推广者，一直以来我们不仅在遵循循证医学的原则下推广红光治疗的效果、方法，也在积极科普红光治疗曾出现过的不良反应，推动这项技术进步（《红光治疗（哺光仪）曾经发生的眼底不良反应》、《小囊泡、裂隙、代谢物堆积——去激光化红光治疗可见的3种OCT形态异常，学会分辨，了解转归》）。我绝不会对患者隐瞒这些不良反应，相反，我希望更多的人知道这些案例，而不是一听到“不良反应”这四个字，就忽略发生率和可控性，断定其“危险”。即便我一直在科普，让处方医生和家长们关注、监测红光设备的功率，优选参数，做好规避。现在红光治疗已经升级迭代，完成了去激光化的验证，传统红光的严重风险早已规避，在医生指导下，严密随访，安全性有足够的保障。但是有些人就是不听不看不学，一杆子打死，把红光视为洪水猛兽。
红光推广一直处在聚光灯下，有个别人拿着显微镜看待红光，驰名双标：红光这个第一名的尖子生，扣一分都不行；而一些传统方案，防控效能上跟红光比肯定是差生吧，但扣点分（出现并发症）他们就很容忍。在这种环境下，红光治疗前的OCT检查就更加必要了。
目前在我的诊室里，至少已经排查出了7个曾被激光笔照过眼睛的孩子，这些孩子完全没有视力方面的异常症状，也没有任何感觉，直到查OCT才发现黄斑区有缺损区域或者瘢痕。这就相当于给红光治疗排掉了7个雷。
其实，对于红光治疗的医患双方而言，最大的风险在于，孩子在红光治疗进行中，误玩激光笔照到了眼睛，很容易制造误解。所以，为了不耽误孩子的防控，更为了避免损伤和误解，家长们一定要叮嘱孩子别玩激光笔。
好了，今天的分享就到这里了。再次提醒，为了排除红光之前就出现的眼底损伤，红光治疗前一定要查OCT，避免造成红光损伤误会。2022~2023年，我国高度近视PRS风险评估和单基因遗传眼病的联合筛查已经进入专家共识，为确保红光治疗的使用安全，我们将推荐实施红光治疗之前（包括未来的非激光红光治疗应用）先进行基因筛查，有效排除可能影响红光治疗的黄斑、视神经等疾病的风险和禁忌，进一步确保红光的实施安全。这对医者、家长、孩子，以及对红光治疗的推广，都非常重要。另外，一定不要让孩子玩激光笔，对眼睛造成的伤害即便很小，但因此失去红光治疗的机会，也是非常可惜的。
正在进行红光治疗的儿童，也可以补做这个基因检测，进一步确保安全，也可以对未来的防控预期提供科学指引。
近年来，近视防控认知的高峰不断向上突破，现已正式进入可逆转、可治疗的全新时代，新知的溪流开始从山顶到山脚缓慢地流淌。但流淌到你的身边，需要相当长的时间，所以，身处这个时代的家长们，需要投入一点时间去认真自学近视防控的科学原理和最新突破，等过几年大部分专业人士都登顶了，家长就能安心躺平抄作业了。
近视防控有很多新知识，需要深入学习，才能用对方法，才能选对参数，才能坚定信念，用得安心。当下，孩子近视发展的方向和速度，60%取决于家长的认知，30%取决于指导防控策略的专业人士，10%取决于孩子的基因。家长最重要，学习越认真，孩子近视防控的效果就越好。
我是赵小刀
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