在根管治疗中，重要的是对预成形、探查和滑行通道预备，这些是根管器械化的初步阶段。根据根管治疗的不同阶段，我们提出了一种基于临床用途的根管治疗器械新分类法，即：
- 去除冠部干扰
- 探查
- 滑行通道准备
- 最终成形
**图1-4**
根据Jafarzadeh与Abbott的回顾（JOE 2007），在成形初期阶段，临床医生经常会遇到操作困难。这些问题包括器械断裂、台阶形成、根管变直、条状穿孔、根尖穿孔、肘状形成和根尖堵塞等。所有这些错误都可能导致根管系统清理不彻底，从而降低根管治疗的成功率。根管的进入腔，应该足够大，以便进入所有根管，但同时考虑保留牙体结构以备未来修复，进入腔应尽可能小，这是一个矛盾。
颈部或早期预成形在减少初始根尖锉刀直径与根尖管径之间的差异中起着至关重要的作用。研究表明，手动或机械预成形对减少器械分离的发生非常重要。
完成直线进入后，所有根管口被识别，小直径不锈钢锉刀在术前X光上测量，并预弯以适应预期的全长和根管曲度。
**图5**
不锈钢10K手锉，锥度0.02，可以用于探查根管的冠部2/3。穿过冠部2/3后，用NaOCl冲洗根管，并可以使用手工器械、Gates Glidden钻头或旋转NiTi成形锉进行预扩张。
在冠部2/3得到最佳准备并充满冲洗液后，接下来探查根尖1/3并收集信息。使用小手锉（08K或10K锉）处理剩余的根管，确认到达根端的光滑滑行通道并建立通畅。根尖孔的直径总是大于10K锉刀；在根尖前遇到的任何阻力可能是由于根管的曲度或不规则性。因此，使用10K锉刀小心增大根管开口是一种有效的方式，可以创造可重复的滑行通道，同时最小化形成台阶或堵塞的可能性。
**图6**
锉刀不应强行推入根尖，因为这会显著增加形成台阶的风险。如果锉刀的尖端始终未与管壁卡住，则不可能形成台阶。当遇到根尖进展的障碍时，应将锉刀取出，轻微弯曲最后2毫米，并小心使用手腕的旋转动作再次使用。在复杂情况下，可能需要多次尝试。
现在，使用电子根尖定位仪确定工作长度。
**图7**
电子测量可以与触觉和放射学方法获得的数据相结合。
接下来的阶段是滑行通道（glide path）。根据West（2010）的定义，滑行通道是从根管口到根管生理终点的光滑根管隧道。滑行通道不需要在根管内制造，它是牙齿原始解剖结构的预存在根部。滑行通道仅是牙髓所占据的自然空间。由于解剖变异，尤其是在根的根尖三分之一，滑行通道可能在许多牙齿中是不规则的，因此必须特别小心遵循根管的自然路径。实际上，为了实现清洁的根管系统，滑行通道需要被遵循，而不是被制造。滑行通道无疑是影响根管成形机械和生物目标成功实现的最关键临床步骤。
**图8**
如果10K手锉可以在没有任何根尖压力的情况下轻松通过估计的工作长度，则不需要复杂的技术来遵循滑行通道，这将可能浪费时间和材料。在具有小、长和潜在多平面的复杂解剖情况下，通常无法立即将10K锉刀通过根尖。因此，临床医生可能会尝试将较小的锉刀强行推入根尖。然而，06和08锉刀通常不需要扩展滑行通道到达根尖，除非是非常困难的案例。根尖孔总是大于10K锉刀；因此，在根尖前遇到的任何阻力可能是由于根管的曲度或不规则性。因此，逐步用10K锉刀打开根管是一种有效的方式，可以遵循可重复的滑行通道，同时最小化形成台阶或堵塞的可能性。
在使用10K锉刀后，非常重要的是要考虑到10K锉刀与15K锉刀之间存在50%的增幅，15K锉刀与20K锉刀之间存在30%的增幅。
**图9**
这些锉刀的刚度可能在处理狭窄和曲折的根管时带来挑战。更好的策略是用10号手锉在长度上工作，直到它变得非常松动。一个非常松动的10号锉刀消除了使用15号不锈钢锉刀的需要，后者刚度大、尺寸大且相对危险。这一策略在处理更复杂的解剖结构时尤为重要，这些结构通常较长、更狭窄且弯曲。
15K不锈钢锉刀可以被显著更灵活的、专用的NiTi滑行通道锉刀替代。在临床使用滑行通道锉刀时，切勿推压、敲击或强行推入锉刀。相反，应让滑行通道锉刀被动、逐步向前推进。如果滑行通道锉刀不再轻松向内推进，应该取出锉刀并用NaOCl冲洗，然后用10号锉刀进行复位以将碎屑溶解并重新确认滑行通道，之后再冲洗以释放这些松散的碎屑。
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