增龄是导致高血压的重要因素。在我国第五次高血压调查中，高血压患病率随着年龄的增长而增加，在年龄≥65岁的老年人中高血压患病率超过55%，主要表现为收缩压升高和舒张压降低。
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《中国高血压防治指南(2024年修订版)》指出：年龄≥65岁，符合高血压诊断标准者可定义为老年高血压。
控制老年人血压，不仅有利于减少主要心血管不良事件，还可以保护认知功能，预防阿尔茨海默病。
血压水平120~139/80~89 mmHg为正常高值血压，此类人群要重视进行生活方式干预，预防高血压的发生。
生活方式干预是降压治疗的基本措施，主要包括：健康膳食、戒烟限酒、保持理想体质量、合理运动、改善睡眠、注意保暖与心理平衡。
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1.健康膳食
减少钠盐摄入，增加富钾食物摄入有助于降低血压。WHO建议摄盐量应<5g/d，老年高血压患者应适度限盐，减少烹调用盐及酱油等钠含量高的调味品，推荐肾功能良好者选择低钠富钾替代盐。
鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。
2.戒烟限酒
戒烟可降低 CVD、肺部疾患和死亡风险。饮酒增加高血压风险，中重度饮酒者限制饮酒可显著降低血压。
建议老年人限制酒精摄入，饮用酒精量<25(男性)、<15g/d(女性)。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒摄入量应分别<50、100和300 mL/d。
3.保持理想体质量
超重或肥胖的老年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动，通过减轻体重降低血压。
维持理想体质量（体质量指数20.0~23.9 kg/m2）、纠正腹型肥胖[腹围≥90(男性)、≥85cm(女性)]有利于控制血压，减少CVD发病风险，但老年人应注意避免过快、过度减重。
4.合理运动
老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧运动可有效降低血压。抗阻运动还可以增加肌肉力量，预防和改善老年衰弱。
建议老年人进行适当的规律运动，≥5d/周，≥30 min/d，如步行、慢跑、游泳等。以中等强度有氧运动为主，结合抗阻运动、平衡训练、呼吸训练与柔韧性和拉伸训练等。
5.改善睡眠
睡眠时长、质量与血压升高及CVD发生风险有关。保证6~8h夜间睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管病并发症意义重大。
老年人白天睡眠时间不宜过长，利尿剂尽量避免睡前服用，以免夜尿过多而影响睡眠。
6.注意保暖
血压随着季节的变化而变化，通常冬季的诊室收缩压/舒张压平均比夏季高约5/3 mmHg。
冬季即将到来，老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，常出现明显季节性血压波动。应保持室内温暖，经常通风换气；骤冷和大风低温时减少外出；适量增添衣物，注意保暖，避免血压大幅波动。
7.保持心态平和
保持处事不惊，遇事不慌的心态，避免情绪大起大落的环境和事件。
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单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最常见的类型，且患病率随年龄增长而增加，我国60岁以上老年人中，ISH患病率为30.33%；80岁以上高龄高血压患者中，ISH占66%。
推荐钙通道阻滞剂（C）类和噻嗪类利尿剂（D）作为治疗ISH的首选药物；而血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂（A）的疗效较差，但当患者有明显的适应证如心力衰竭、冠状动脉疾病、CKD、代谢综合征和糖尿病时，仍应该作为初始药物。
老年ISH患者优先推荐CCB以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），由于单药治疗对ISH患者的血压控制率较低，双药联合起始治疗的一般建议也适用于非衰弱的老年ISH患者。
参考文献：
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