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糖尿病专家们经常说得了糖尿病酮症酸中毒（DKA），就像在鬼门关走了一趟。糖尿病人血糖达到多少就发生酮症酸中毒了？
糖尿病酮症酸中毒是一种比较严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，如诊治不及时，会因循环衰竭、低血钾症和感染而导致死亡。当血糖超过13.9mmol/L（血酮大于等于3mmol/L）时，可预警糖尿病酮症酸中毒。
然而，有研究表明：如果血糖达到11.1 mmol/L以上，也要入糖尿病酮症酸中毒：
近日，美国埃默里大学医学院Guillermo Umpierrez教授在2023年第59届欧洲糖尿病研究协会年会上公布了新版《专家共识：成人糖尿病高血糖危象管理》，其中糖尿病酮症酸中毒诊断标准有所调整，将原先的高血糖临界值由≥13.9 mmol/L降低至≥11.1 mmol/L。这一调整旨在更好地适应临床实践，提高诊断的准确性和及时性，为糖尿病患者提供更加科学、有效的治疗和管理方案。这一变化是经过深思熟虑和充分论证的，旨在更好地平衡患者的安全与治疗效果，为临床医生提供更加明确的指导，让更多的糖尿病患者受益。
高血糖临界值为什么要下调？
部分原因在于SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净、卡格列净等）在临床上的广泛应用，使得正常血糖酮症酸中毒的发生率和识别率不断攀升。一般糖尿病患者发生糖尿酮症酸中毒时，血糖往往在13.9-33.3mmol/L，甚至更高，而SGLT-2抑制剂却可导致血糖不高的酮症酸中毒（euDKA）。这可能与SGLT-2抑制剂的药物机制有关，例如促进尿糖排泄和胰高血糖素分泌，加速脂肪消耗，增加酮体生成。此外，尿糖排泄的增加可能加重多尿症状，更容易引发脱水。大量糖分从尿液排出也容易导致泌尿系统感染，从而增加糖尿病酮症酸中毒的风险。
怎么识别糖尿病酮症酸中毒：
首先，要了解糖尿病酮症酸中毒的典型症状。这些症状包括呼吸深快、呼气时带有烂苹果味、口渴、多尿、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力、头痛、嗜睡等。如果出现这些症状，尤其是呼吸深快和呼气有烂苹果味，应立即就医。
其次，要观察患者的病情变化。糖尿病患者如果血糖控制不好，或者出现感染、手术、妊娠等应激情况，容易导致糖尿病酮症酸中毒的发生。因此，糖尿病患者应该密切关注自己的病情变化，定期监测血糖，及时发现异常情况并采取相应措施。
最后，要学会预防糖尿病酮症酸中毒的发生。糖尿病患者应该积极控制血糖，保持血糖稳定，避免血糖波动过大。同时，要保持良好的生活习惯，保持充足的睡眠和饮食均衡。此外，糖尿病患者还应该定期进行体检，以便及时发现并治疗糖尿病酮症酸中毒等并发症。
总之，糖尿病患者应该了解如何识别糖尿病酮症酸中毒的症状，密切关注自己的病情变化，并采取相应的预防措施。如果出现异常情况，应及时就医，以便早期治疗和管理。同时，加强糖尿病教育和管理，提高患者的自我管理能力和健康素养，也是预防和治疗糖尿病酮症酸中毒的重要手段。
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