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“医保与医院的结算方式变了样，这对普通人有什么影响？”“听说医保实施DRG后，上医院看病跟以前不一样啦？”甚至有很多朋友误以为，医保DRG改革后，百万医疗险用处就不大了。医院花了多少，医保跟医院结算时，按照固定比例结算。在当前人口老龄化的大环境下，这种“被动方式”使得医保基金压力很大。于是为了构建医保、医疗、患者三方共识，提供医保使用效率；也为了改变长期以来，医保“被动买单”、医院粗放发展、患者看病负担重等问题，与传统的支付方式相比，DRG付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，医保DRG改革意味着，今后按疾病诊断相关分组付费。将相关的疾病划分为一个组，进行打包付费，每个分组固定费用。例如30岁王先生来到医院做阑尾炎手术，医生将他分到阑尾炎小组。假设医保给阑尾炎手术的金额是固定3000元，看看会发生什么。第①种可能，医院刚好花了3000元治好王先生，那么医院不赚也不亏。第②种可能，医院花了4000元治好他，多出来的部分得医院自己掏；（4000元的缴费单，医保承担3000元，医院掏1000元）第③种可能，医院花了2500元治好他，剩余的500元归医院支配。PS：上述案例数据仅作参考用途，具体结算标准以医保相关规定为准。自2019年起，北京、上海、天津等各地已经陆续试点。截至2023年底，全国已经超9成的统筹地区已经开展 DRG/DIP 支付方式改革。毕竟医院得采取更加精准科学、更贴近临床的方案，提高疾病诊治能力。青海实施了DRG改革后，平均住院床日下降0.8天，医疗次均费下降1100余元；湖南全省职工医保住院次均费用近10年首次下降，为9167元/人次，减少966元/人次；最后，医院和医生会主动优化流程，提高医疗资源的利用率，不过DRG改革后，根据国外经验，在探索阶段也遇到一些问题和困扰。美国DRG实施后，不少费用前置到门诊，导致门诊费用支出增加。1992年法国引入DRG后，有一些新药价格高昂，治疗费用高于相应病组付费标准，医院在临床上不愿意使用这类药品，造成患者用不到新药治疗。对疾病分组不断优化，还设置了特例单议制度，使医保支付与临床需求更匹配。今年7月，国家医保局印发了《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。重点对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等 13 个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。我们要做的，是尽可能提高自身保障系数，避免让自己和家人陷入困境。在日常生活工作中，我们要重视定期体检，不要让小病发展成大病！很多大病在前期都可以通过体检发现，用小成本进行治疗即可。医保DRG改革，降低了医疗负担，常见疾病治疗更省钱。想要获得更好的医疗服务和就医体验，则需要自己主动行动。面对大病医疗，一份几百块钱的百万医疗险能撬动百万杠杆，性价比很高。对于经济状况优越的家庭，建议配置一份中高端医疗险。可以报销二级以上公立医院普通部/特需部/国际部/VIP部，甚至是指定私立医院的医疗费用。平时一票难求的专家号，轻松就能挂到了，而且无需排队、方便快捷。就医环境相对来说，舒适性、私密性更强，有利于治疗康复。但相比公立医院普通门诊，医疗费用要高不少，医保和大部分商业医疗险都无法报销。若大家想要了解更多中高端医疗险的资讯，可以点击下方链接了解：有人说，医保DRG改革后，百万医疗险的用处就没那么大了，没必要买。百万医疗险主要保障的是免赔额以上的医疗费用，
一方面，DRG改革对百万医疗险住院报销影响不大，
经医保结算后，医疗险仍然能按报销条款，将超出免赔额的部分正常报销。
另一方面，医保DRG改革以后，有的医院为了控制成本，医院会对收治的病人严格把控，
能不住院的就不住院，住院期间的一些检查和治疗，也会尽量挪到门诊去。
百万医疗险对门诊的报销，仅限于住院前后数天（一般为7天或30天）的门急诊，这一块可能会受到一些影响。
但是，百万医疗险的初衷是能报销上万甚至几十万的医疗费用，所以这个影响是比较小的。
从这个角度上，百万医疗险依旧能发挥很强的保障，大家有必要投保！
这款产品的核心主险年免赔额支持无理赔递减至7000元还新增了0元免赔医疗保险金，即便感冒、发烧住院治疗，也可以报销在上一代基础上，升级了院外恶性肿瘤特定药品，提升到163种，其中有3种CAR-T药品还新增了轻中症关爱金、特定疾病及意外失能和恶性肿瘤失能保障有重疾住院绿色通道、手术安排、住院垫付、在线问诊和特药服务，而且危急重病不受医院限制很适合追求长期医疗保障、更全面保障，注重院外特药保障的人群可选特定药品保障，特药清单拓展至162种，34项健康管理服务全新升级除一般、重疾医疗，还保障55种中轻症特定疾病，给付1万元重大疾病关爱保险金2位及以上同时投保即可享受家庭保单95折优惠，三项医疗保障共享免赔额，赔付概率更高很追求保障全面、高性价比，或者追求长期医疗保障的中老年群体这款产品最高支持70周岁投保，支持给配偶父母投保，无理赔免赔额可最低减至5000元外购药、质子重离子、特殊门诊费用等皆可保障，还新增了指定疾病康复医疗责任、基因检测责任新增院外重疾药品（不限药品清单）、重大疾病确诊、特定疾病特需医疗三大附加保障2人即可成家庭单，最高可享85折优惠，家庭单可共享免赔额支持“9+1”健康服务权益：包括门诊/住院协助、暖心陪诊、院内护工看护、出院交通安排及陪同等很适合追求长期医疗保障的中老年群体，家庭共同投保，注重理赔门槛低的人群未来医保改革将会继续进行，充分发挥医保兜底保障作用，长远来看对每个人都有好处。增强自己保障意识，具体结合自身实际情况，为自己和家人配置上商业保险，重疾险和医疗险都是不错的选择。![]()
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