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临床检验除了尽可能满足临床需要,及时、准确、经济地提供检验信息外,对于检验人员尤其是检验医师来说,还应全方位地面向临床医师和患者提供检验医学咨询服务。这种咨询不仅仅是在医师或患者得到检验之后被提出来,也可以是在检验开始之前或不做检验仅为了解检验医学动态或常识而提出咨询,这就对检验人员提出了更高的要求。通过检验咨询服务,可以大大提高临床实验室的总体服务水平,充分发挥检验医学在疾病诊治中的巨大作用。咨询服务的主题是检验结果的解释及临床处理意见或建议。这是目前检验人员回答最多的问题,这种咨询主要来自患者,也来自其他医护人员分析后对检验结果的解释及其相应的咨询服务非常重要,它关系到检验数据能否被临床有效利用,但是也要注意几个问题。当检测结果异常或检测结果与临床不符时,应考虑标本质量问题,应检查标本采集、保存、送检情况,有无溶血、乳糜血、还应考虑药物影响,如有这种可能,应暂停药或排除这些原因后再进行复查。2.传染性疾病“窗口期”(window phase)的问题 在病毒性感染的疾病中比较明显,即使感染了某种病毒,其标志物的检测在一定时间内可能还是阴性,遇此情况,要注意一下病程,并可采取间隔一定时间后再进行复查予以核实。如输液后立即抽血检查血糖及K+、Na+、Cl-等电解质显然是不适当的。常遇到的另一个问题是这次检验结果与上次结果有差异时如何判断;在除外标本采集错误或不合格的情况下,主要考虑有两种情况:① 病情确实有了变化;②实验误差引起。室内质控的 Delta 检查在区分这两种情况会有所帮助,但有时仅凭二次检查很难区别,可以多次检查后,从检验结果变化趋势做出判断。投诉是指任何机构或个人向医学实验室表达的希望得到答复的对医学实验室的不满。投诉可来自客户(患者或临床医师、卫生保健机构、健康保险公司等),也可来自实验室员工及其他方面(如知情者或利益相关方)的其他反馈意见(正面和负面的反馈信息)。在实际工作中,最常见的抱怨是来自患者和送检医生的投诉。
无论是来自临床医师的抱怨还是来自患者的投诉,其主要内容不外两个方面,一是服务态度的问题,二是服务质量的问题。在医学检验的质量保证体系中,投诉的处理应是一个重要的组成部分。因为投诉在所难免,通过正确的投诉处理可以帮助检验人员查找导致质量问题的原因或影响因素,在整改的过程中不断积累经验,从而改进和提高检验质量,同时也就不断地减少投诉。实验室应指定投诉的接受和处理[如登记、立项、报告、调查、判断、处置(纠正及纠正措施)、记录和保存]的责任部门,明确各环节(尤其是记录)的要求。
客户的投诉不管是书面的,还是口头的,不管是直接的,还是间接的,都应认为是允许的、应该的。
所以不管投诉是否成立,医学实验室都应接受从其服务的用户获取正面和负面的反馈信息(最好采用系统化的方式),因为它有利于实验室的持续改进。但由于情况各异,不一定受理。
一旦受理就必须有后续措施,若调查结果证实是实验室的责任,即投诉成立,应跟进“纠正”。经评估,需要时,分析产生的根本原因,采取纠正措施,书面通知客户,必要时承担赔偿损失的责任。
若是客户方面的原因,即投诉不成立,应向客户做耐心细致地解释,并答复客户。投诉全过程(包括接受投诉、调查、纠正措施)的记录应予以保存。
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