史上“最全学员总结”
NJF—脑卒中
11月2-３日为期两天的【NJF治疗脑卒中康复技术应用研讨会】顺利举办。来自全国各地近50名康复治疗相关从业人员参加。霍明教授携讲师团队深度剖析脑卒中患者在临床中出现的功能障碍，NJF临床思维及解决方案。针对脑卒中患者的疑难康复问题（肩关节半脱位 、步态、ADL、平衡）如何巧妙的在运动中设计NJF课题，进行了细致的讲解和实操演示。
我们收到了很多学员对本次课程的总结和反馈的投稿，两天的学习内容较为丰富，根据总结的知识要点以便大家复习和内化。
NJF脑卒中知识总结—温同学
一．基本内容—NJF概论
1.技术特点
NJF运动方向为对角线交叉运动，同时诱导近端关节囊内的被动运动、主动运动和抗阻运动，达到对神经、肌肉、关节的同时促通效果。
对肌肉的组合（空间要素），反应时间（时间的要素），肌力（力量要素）进行整合从而提高肌肉功能的协调性（促使肌肉利用最适能耗，发挥最适力量，达到最适运动效果）。
2.技术分类
骨运动时关节面的运动：指根据解剖，运动学特点，关节分1轴，2轴和多轴关节，在做不同的关节运动时，运动侧骨的关节面运动遵循凹凸法则。
相反牵拉关节运动：在关节运动时，向一侧骨运动的相反方向，牵拉此骨
连锁运动：肢体运动时，大多数运动不单纯是一个关节的单轴运动，往往会由于一个关节运动带动相关部位的运动。
3.基本促进要素
PNF基本要素，牵拉，关节面凹凸法则，连锁运动
4.运动轴
体轴（肩关节、髋关节、肩胛、骨盆）三轴运动
远端骨的长轴（肘关节、腕关节、膝关节、踝关节）二轴运动
5.近端抗阻作用
增大活动度降低疼痛，调节维持关节近端稳定的深层小肌群功能
6.技术操作要领
①操作过程注意重心的转移；
②对关节囊刺激方向应迎合骨运动的对角线方向
③动作开始前，应通过重心转移来完成快速牵张
④要抗阻和牵引时，除利用重心移动外还要合理运用躯干回旋和侧弯
⑤重视关节旋转运动
二．NJF在肩关节半脱位的应用
1. 肩关节复合体：
解剖学关节：盂肱关节（腋窝凹陷和肩峰下滑膜囊：缓冲撞击）
肩锁关节，胸锁关节
功能关节：肩胛胸壁关节，第二肩关节（肩峰下滑膜囊和冈上肌：在外展时同时作用下压肱骨头）
注意：冈上肌有外展，促进肱骨头滚动，将肱骨头拉向关节盂的作用，同时在静止位抵抗重力，对骨头有上提的力量，维持肱骨头位置的作用；肩胛下肌、冈下肌、小圆肌协同收缩促进肱骨头向下滑动，在肩峰下撞击、肩周炎等情况下，激活下滑肱骨头的肌群可以缓解症状
2. 偏瘫肩特点：肌活动控制能力差，肩关节半脱位，肩手综合征
3. 动作分析评估
常见问题：
总结
先促通肩胛运动（由中枢到末端）；
着重对关节近端抗阻，对旋转运动抗阻；
抗阻运动可以避免疼痛；
强调在坐位或站立位的肩胛，肩的运动疗法；
三．NJF偏瘫步态分析
1. 临床推理过程：
收集理解信息，得出初期假说，修改制定假说，制定治疗方案，进行康复治疗，再次评估，修改治疗方案，治疗，再评估。全程贯彻认知运动疗法
2. 基本知识：
步态周期，正常步态参考值，步行中重心的左右上下摆动，步行时基本的五要素，步行能量效率
临床步行评价方法：最大10M步行，6分钟步行，TUG测试，PCI评价
步态周期中：
步行的三个运动轴：
脚跟：
①通过踝跖屈和屈膝15°左右来缓冲重心瞬间下降
②具体通过离心收缩（胫前肌，股四头肌，腘绳肌，竖脊肌等）
③偏瘫患者足跟着地困难（缺乏此运动轴，所以稍停顿调节重心后向前回旋，动作不连贯）
踝关节：
①向前加速推动重心，为减少向前推动重心，比目鱼肌做离心收缩
足掌MP关节：
②为进入摆动期做准备，其蹬离作用，腓肠肌作用大（最大肌力60%-80%）
缓冲重力机制：
髋关节：臀中肌离心收缩
膝关节：股四头肌离心收缩
踝关节：胫前肌离心收缩
上肢：肩胛后缩、肩痛、肩关节半脱位、手指屈曲
躯干：旋转运动不足（肩胛带与骨盆在运动中运动形式相反），腹背肌不平衡（腹弱背强）
下肢：分离运动不充分，膝反张（不同形式造成不同类型），足内翻、下垂等
偏瘫患者步态分析
常见问题
躯干旋转能力差，背肌张力高，腹肌张力低
骨盆处于后倾位，伸髋不足
膝反张，膝过屈
背屈不足，尖足
潜在问题
协调运动能力差
离心性运动能力差（股四头肌，腘绳肌，胫前肌等）
肩关节半脱位引起步行时挥臂，躯干旋转能力差
支撑初期异常：
小腿三头肌紧张，踝背屈受限造成膝反张
负重反应期的膝反张：
股四头肌肌力下降造成膝反张
伸膝受限造成膝急速过伸
支撑中期过屈膝位：
伸髋不充分，蹬离功能下降
支撑后期伸髋不足，摆动期异常
步态分析要领
步行速度、使用辅助器具情况、步行效率、能率、心率、耐力、实用性等
危险性相关内容：
跌倒：视力、肌力、注意力、认知度、判断能力、处理双重课题能力、服药状况、眩晕、性格等
内脏问题：心脏疾病、呼吸疾病、高血压
观察要领
总结治疗师思考
①躯干旋转能力差，背肌张力高，腹肌张力低
模式组合：NJF骨盆模式结合下肢模式，NJF搭桥，NJF双下肢模式
②膝反张，膝过屈＋背屈不足，尖足
模式组合：NJF膝关节模式（俯卧位），膝踝组合模式
③患侧臀大肌张力低，骨盆后倾，后方旋转
模式组合：NJF桥式，侧卧位：骨盆后方下降＋髋伸展-外展-外旋（内旋）
④离心运动能力差（腘绳肌，股四头肌，胫前肌，臀中肌等）
模式组合：NJF离心模式（仰卧位，坐位，站立位）
⑤肩关节半脱位引起步行时挥臂，躯干旋转能力差
模式组合：NJF肩，肩胛模式
⑥躯干旋转能力差间接原因（步行时低头看脚，挥臂能力差引起躯干无法旋转）
模式组合：NJF颈椎伸展-侧屈-回旋模式，还可做对侧骨盆向患侧前旋
⑦步行时骨盆后倾，步幅小
模式组合：NJF步行模式，双下肢伸展模式，下肢屈曲-外展-外旋模式
下肢模式：屈曲-内收-外展→摆动期 伸展-外展-内旋→支撑期
四．NJF在偏瘫ADL的应用
翻身
翻身动作特点：颈椎屈曲，肩胛的前方下降，肩胛-骨盆旋转
总结治疗师思考：
躯干旋转能力差，背肌张力高，腹肌张力低
模式组合：NJF上肢＋肩胛模式，下肢＋骨盆模式，肩胛＋骨盆模式，双下肢模式
2.坐起
相关重要肌肉：冈下肌（肩关节稳定），菱形肌，斜方肌下束
治疗师思考：
躯干旋转能力差，背肌张力高，腹肌张力低：NJF双上肢模式on elbow，双肩胛模式on hand
3.站立
站立时稳定的影响因素：躯干肌力，注意力
站起来容易，坐下去难（离心收缩控制困难）
治疗师思路：
促进骨盆前倾：骨盆后方下降＋髋屈曲-内收-外旋
五．NJF在治疗偏瘫坐位平衡，站立平衡
1.坐位平衡
常见问题：
躯干旋转能力差，背肌张力高，腹肌张力低
骨盆后倾侧屈
脊柱侧弯
患侧臀大肌张力低
重心在健侧
潜在问题：
头颈部前突，颈部张力高
肩胛后缩
治疗师思考：
①骨盆后倾侧屈，脊柱侧弯
模式组合：NJF骨盆前方上提-腰椎固定模式与后方下降（慢逆转），肩胛前方上提＋骨盆后方下降
②患侧臀大肌张力低
模式组合：NJF桥式，骨盆后方下降＋髋伸展-外展-外旋模式，膝跪位屈伸时控制骨盆
③重心在健侧
模式组合：坐位节律性稳定（肩胛，颈部控制），坐位侧方移动重心（辅助，抗阻）
④头颈部前突，颈部张力高
模式组合：颈部模式：屈曲-侧屈-回旋模式，伸展-侧屈-回旋模式
⑤肩胛后缩
模式组合：NJF前方上提-胸椎固定模式，前方下降-胸椎固定模式
2.站立平衡
常见问题：
躯干旋转能力差，背肌张力高，腹肌张力低
骨盆后倾，侧旋位
重心在健侧
潜在问题：
头颈部前突，颈部张力高
肩胛后缩
治疗师思考：
①躯干旋转能力差，背肌张力高，腹肌张力低
模式组合：（站立位）手触髂前上棘，力的方向指向坐骨结节，通过抗阻促进骨盆旋转，收腹后抬腿促进骨盆前倾
②评估骨盆处于后倾位，伸髋不足;(站立位）手触髂前上棘，力的方向指向坐骨结节，通过抗阻促进骨盆前倾，进行节律性稳定。
③重心在健侧：
1.(站立位)节律性稳定(肩胛、颈部控制;骨盆控制)
2.(站立位)侧方移动重心(辅助、抗阻)
3.同侧上肢+对侧下肢模式
4.同侧肩下砍模式+对侧骨盆后旋
5.促进站立动作:
1) Lifting模式:患侧上肢屈曲一外展一外旋+健侧上肢屈曲一内收一外旋模式
2)患侧下肢负重位站立-坐下动作(肩胛抗阻)
以上为学员总结内容，在学习的路上离不开多次的复习和临床实践，才能真正的将知识内化为自己所用，给小温同学点赞！
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