【入围作品46-康坚】拔牙窝的愈合与早期种植

健康 2024-10-12 11:01 江苏

在口腔科临床工作中，拔牙后3个月镶牙已经成为共识，因为这时候牙槽轮廓基本定型------软组织已完成愈合，拔牙窝骨吸收已停止，这时进行常规的活动义齿或者全瓷桥修复，是完全没有问题的。但是，如果选择进行种植修复，是否一样没有问题呢？要回答这个问题，我们需要先了解一下拔牙窝的愈合过程。

这张图片节取自2005年Araujo和Llindhe发表的一篇关于狗的牙齿拔除后牙槽窝变化的研究。在拔牙后一周，拔牙窝内主要是凝血块和临时基质，拔牙窝顶部则由肉芽组织覆盖；拔牙后两周，拔牙窝底部和两侧可以看到大量编织骨形成，中部和顶部仍然是临时基质和肉芽组织；拔牙后四周，拔牙窝内主要是编织骨了，同时束状骨已完全消失；拔牙后八周，拔牙窝已由层状骨和编织骨封顶。

总结来说，拔牙窝的愈合过程如下：

具体到人类来说，6个月基本能完成90%-95%的骨愈合，如果想达到完全的愈合，则需要更长的时间。

因此，种植牙一期手术的最佳时间，应该是在拔牙后的6个月甚至更长一点的时间，也就是我们常说的延期种植。此时牙槽骨的骨质和骨量达到最佳状态，进行各种附加手术也是非常方便的。

然而，随着种植研究和实践的不断增多，即拔即种的手术术式也越来越多地在临床中采用，由于其种植成功率也基本和延期种植一样，现在也已经成为了一种常规的种植术式。

只有早期种植，特别是拔牙后3个月，属于骨组织初步愈合的早期种植，由于拔牙窝内状况通常不明，不确定性太高，似乎不大能看到相关的案例和讨论，也经常被一些医生所不喜欢，但是又由于现在工作节奏加快，不得不去面对这样的案例。因此，本文尝试通过一个相关案例，来探讨和分享一下早期种植的手术操作策略。

初诊时的CT片与口内情况

拔牙后12周，准备行骨组织初步愈合的早期种植。可见牙槽嵴顶部软组织仍有部分凹陷，提示拔牙窝内尚未完成骨性封顶。

切开翻瓣后见拔牙窝内大量结缔组织，并伴有颊侧骨壁缺损。

备洞完成后可见颊侧骨缺损区被结缔组织所覆盖，提示未来的新生骨将会替代这部分结缔组织。但是，在手上的当下，是否去尽该结缔组织，是需要思考的问题。

此时选择的方案不仅是保留了该结缔组织，并且在其上直接覆盖骨替代材料。

植骨完成后，直接以皮瓣覆盖骨粉，并未放入胶原膜隔离。

缝合后的状态，可见牙槽嵴的丰满度得到恢复，并有充足的角化龈包绕愈合基台。

术后即刻CT片。可见种植体颊侧紧贴植体的低密度影像为富含编织骨的结缔组织影像，外侧为新覆盖的骨替代材料。

种植术后3个月，预备取模前的CT片。可见种植体颊侧新生骨与骨替代材料的影像密度已基本一致，最外侧已呈皮质化状态。

取模比色

制作完成的氧化锆一体冠

戴牙前的口内状态：牙槽嵴丰满度可，牙槽嵴顶软组织愈合良好，基台周角化龈充足。

戴牙完成，种植冠外形良好，邻接正常，咬合与覆合覆盖关系理想。

这个案例，最大的特点是在术中保留了拔牙窝内的结缔组织而非去除。那么拔牙窝内的软组织是否去除，则需要手术医生自己的判断和思考。本案例术者个人的操作思路是，自己亲自拔的牙并能确保拔牙时已完全清理干净拔牙窝的，则种植术中见到的软组织可以予以保留，否则一律刮尽。有时，我们也能见到，软组织呈现为成熟的结缔组织状态，肉质紧实，形态规整，那么，虽然是他人处理的拔牙窝，一样也可以予以保留。当然，个人认为，如果我们期望在拔牙后3-6个月之间就进行早期种植手术的，最好是等到拔牙窝完成骨性封顶后再进行，这样就可以规避掉结缔组织的问题。

世上本无路，走的人多了，也就成了路。世上本无经验与认知，失败的次数多了，也就有了更新的理解与领悟！与各位同行前辈及老师共勉！

来源24年KQ88&牙e家口腔征文大赛参赛选手：口腔医生康坚

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