当前，高血压作为一种最为常见的慢性病，成为许多人的困扰。对于高血压的治疗，不少人都有这样的疑问：得了高血压就得长期服药吗？
其实，高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压，其中继发性高血压占高血压人群中的10%左右。继发性高血压是某种病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，这种高血压可完全被治愈的。
今天，小编请来了合肥市第一人民医院滨湖院区内分泌科主任医师叶启宝，跟大家说一说临床上较为常见的继发性高血压——原发性醛固酮增多症（原醛症）。
原醛症是由于人体肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留，高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征。常见原因是单侧或双侧肾上腺增生、单侧肾上腺腺瘤，前者我们称之为特发性醛固酮增多症（特醛症），约占原醛症的60%，后者称之为醛固酮瘤，约占原醛症的35%。少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症。
根据2020版原醛症诊断治疗的专家共识，对于以下人群需要重点筛查：
持续性高血压（＞150/100mmHg），或者难治性高血压，使用3种或以上常规降压药无法控制血压的患者；
02
自发性或利尿剂导致的低血钾患者；
03
体检发现肾上腺意外瘤患者；
04
早发性高血压家族史或早发（小于40岁）脑血管意外家族史的高血压患者；
05
原醛症患者中存在高血压的一级亲属；
06
高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
对于疑似“原醛症”患者，一般先做筛选试验，然后行确诊试验，最后再分型诊断。
一、筛选试验
国内外各大指南均推荐血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是原醛症首选的筛查指标。ARR≥50基本可以确诊，≥30则需要行确诊试验。这种检查可以在病房进行，也可以在门诊进行，通常需立位2小时后抽血检查。
但患者需要注意以下情况：清晨起床后保持非卧位状态(可以坐位、站立或者行走)至少2h静坐5-15分钟后采血，试验前不应限制盐的摄入，尽量使血钾达到正常范围。还有一点最为重要，就是试验前暂停影响ARR检测的药物：利尿剂、ACEI或ARB类、β受体阻滞剂等降压药至少4周，若血压控制不稳定，可将原用降压药改为α受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂。
二、确诊试验
一般对于ARR≥30的患者可进一步行生理盐水抑制试验、开博通试验，盐水抑制试验一般需要在住院部进行，而开博通试验可在门诊进行。
三、分型诊断
一般情况下，分型诊断最为常用的方法为肾上腺平扫+增强CT：醛固酮瘤患者的CT表现为单侧肾上腺腺瘤（直径＜2cm）；特醛症CT表现为双侧肾上腺形态和大小正常、双侧或单侧肾上腺增粗、单侧肾上腺孤立型结节。
然而，CT在诊断上存在一定局限性，小部分CT表现为双侧结节的醛固酮瘤可被误诊为特醛症，而CT表现为肾上腺微腺瘤的特醛症也可被误认为醛固酮瘤而行单侧肾上腺切除。若CT未能发现明显占位或病灶较小不能区分肾上腺腺瘤和增生，就需要进行肾上腺静脉插管采血（AVS）。
针对不同分型的原醛症，临床上有不同的治疗方案：
1. 醛固酮瘤或单侧肾上腺皮质增生导致的高血压可以通过“腹腔镜下单侧肾上腺切除”手术治愈，术后低血钾也可得到纠正。
2. 特醛症则首选药物治疗，螺内酯是一线药物，依普利酮为二线药物，螺内酯从小剂量起始，20mg/d，根据病情再调整剂量。最终口服一种药物便使血压平稳、血钾正常，进而病情进一步缓解。
