1.5g 钾配 500mL 糖水,3小时后患者死亡,值班护士被索赔20万

教育   2025-01-06 23:51   河南  


患者四肢无力入院急诊,值班护士给1.5g 钾配 500mL 糖水抢救。

3 小时后患者死亡,值班护士被索赔20万元!


案件回顾


患者李某,于 11:15 分因「突发四肢乏力 5+ 小时,不能行走」入院急诊。

12:12 实验室结果显示血钾 2.06 mmol/L,诊断为「低钾血症」。值班护士小丽当即给予 10% 氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中缓慢静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症治疗。

12:55 患者突发意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护显示血压监测不出及心率为零。医院抢救未果,于 15:50 宣布临床死亡。

患者家属认为小丽在抢救过程中将氯化钾加入葡萄糖中静滴,有加重低血钾的可能,故以小丽存在医疗过错为由,向法院提起诉讼要求小丽赔偿20万元。

上述病例到底有没有问题?护士小丽哎哪一步出了差错?补钾时氯化钾究竟应该用糖配还是用盐配呢?

我们先来看一下氯化钾用于静脉补钾时,溶媒如何选择?


(1)氯化钾注射液说明书


[用法用量] :一般用法将 10% 氯化钾注射液 10~ 15 mL 加入5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。


[配伍禁忌] : 0.45%/0.9% 氯化钠注射液、5%/10%/20% 葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠等均可配伍。


(2)《马丁代尔药物大典


静脉注射钾通常加在氯化钠/葡萄糖输液中,但是,有研究者指出葡萄糖会降低血清钾浓度,因此最初使用不含葡萄糖的溶液。


(3) 人卫第 17 版《新编药物学


静脉滴注,每次用 10%~15% 液 10 mL,用5%~ 10% 葡萄糖注射液 500 mL 稀释或根据病情酌情定用量。


(4)人卫第 9 版《内科学》

低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症 。

(5)廖二元主编第 3 版《内分泌代谢病学》

绝对禁止氯化钾静脉推注,应溶于等渗盐水或 5% 葡萄糖液内静脉滴注。没有明确区分盐水和糖水,两者均可。


(6)Jameson 等主编的第 20 版《哈里森内科学


[intravenous K+-C- should always be administered insaline solutions, rather than dextrose, because the dextrose-induced increase in insulin can acutely exacerbate hypokalemia],即[静脉补钾应使用生理盐水,而不是葡萄糖因为葡萄糖诱导胰岛素分泌后可加重低钾血症]。


那么,关于此案例我们应该注意什么呢?

上述病例是个例,但却由此引出一个问题,临床上补钾时氯化钾究竟应该用糖配还是用盐配呢?


1. 对于初始治疗,应使用生理盐水而非葡萄糖溶液,因为给予葡萄糖会刺激胰岛素的释放,从而促进细胞外的钾进入细胞。

2. 糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态(非酮症性高血糖)的患者最常需要积极静脉补钾。

3. 虽然等张盐水常作为初始补液液体用于治疗糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高血糖,但添加钾会使这种液体变为高张液体(因为钾的渗诱压活性与钠相同),从而延迟了高渗透压的逆转。因此,优选在每升半张盐水中加入 40~ 60 mmol钾。

综上所述:

急性低钾血症患者,若按说明书使用 5% 葡萄糖溶液,也可快速补充细胞外钾,但是葡萄糖会刺激胰岛素的分泌,而胰岛素可通过激活 Na+-K+-ATP 酶促使细胞外钾离子流向细胞内。而使用生理盐水作为溶媒可快速补充细胞外钾,减少细胞内钾的外流,阻止膜静息电位-阈电位间距的改变。


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