来安县医疗保障局自成立以来，在县委、县政府的正确领导和上级主管部门的精心指导下，坚持以构建和谐医保为目标，以加强基本医疗保险经办管理为主线，重点开展强化医保基金监管、提升经办服务能力等工作，奋力推动医疗保障事业高质量发展。近日，省人力资源和社会保障厅、省医疗保障局联合发文，授予来安县医疗保障局“全省医疗保障系统先进集体”，此次评选表彰为安徽省医疗保障局组建五年来首次在全省医保系统内开展的评选表彰活动。
智慧医保织未来，数据驱动更高效。近年来，来安县医保局着力加快“智慧医保”建设。线上办理更顺心。一方面稳步推动医疗机构上线医保移动支付功能，医保移动支付建设已完成国家局验收20家，完成率100%。目前，已有3家县医院正式投入使用，1家县医院正在试用中；另一方面大力推进医保电子凭证宣传推广注册和应用工作。截至目前，全县医保电子凭证注册率达83.7%；全县27家医疗机构全部完成了医保电子凭证全流程改造。来安县医保局依托医保电子凭证，创新“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务模式，刷脸支付成功上线。2022年4月18日，《安徽日报》报道了来安医保电子凭证全流程应用“刷脸就医”运行的成功经验。2022年7月20号，来安家宁医院完成医保移动支付接口改造并通过国家局验收产生实际结算笔数。2022年11月中旬，来安家宁医院血液净化中心引进“析之助信息管理系统”正式投入使用。今年来安县人民医院已在全市率先完成“刷脸就医”的全流程改造工作。异地结算更安心。依托国家医保服务平台APP异地就医备案小程序，为参保人员实现跨省异地就医备案“网上办”“掌上办”。今年以来，住院异地就医直接结算10740人次，医保报销12957.3万元。
经办服务提速跑，群众满意是目标。来安县医保局贯彻落实省委“一改两为五做到”会议精神，着力提升服务质量。一是强化服务意识。打造“来·安心”医保服务品牌，实行“进一扇门、取一个号、一窗通办、一站服务、一次告知、一表受理、一次办好”的服务承诺，打造医保服务新形态。二是简化办事程序。大力推进医保经办服务“网上办”“掌上办”和“不见面办”，明确异地就医备案等6项业务为即时办结事项，窗口医保报销等4项业务为20个工作日限时办结事项，生育津贴压缩至10个工作日。慢性病证办理时限一般不超过5个工作日，有特殊需要的，根据需要即刻办理。为确保参保群众按时享受门诊慢特病待遇，月底受理的材料，在每月最后一个工作日即时办结。目前，乡镇可直办和代办医保事项达19项，村（社区）可直办和代办医保事项达17项。三是打通服务“最后一公里”。打造“一刻钟医保服务圈”建设，共建成医保经办窗口148个，实现医保业务办理由“最多跑一次”变为“就近跑一次”。
基金监管筑防线，安全高效守民财。一是强化监管稽核，以专项检查、异地互查、智能监控、季度考核、第三方评估等多种方式开展基金监管。2024年以来，共追回医保基金354.87万元，行政处罚2起，处罚金50.4万元，解除协议3家，主动向市医保局移交违规线索1起，并作为全市反欺诈疑点数据全面稽查，保持良好的打击欺诈骗保高压态势。二是优化基金结算方式，积极推进DRGs，中医适宜技术门诊按病种付费、精神病按床日付费、肾透析及日间病床按床日付费“4+1”结算方式，减少不规范医疗费用支付。三是加强医保信用管理。将日常监管从“机构”延伸到“人员”，对定点医疗机构的医保医师年度信用信息实行计分动态管理，倒逼两定机构及时发现自身问题，促使医保医师自觉规范诊疗行为，保障好参保人员的合法权益。
来源：来安县医保局
编辑：郭凡
审核：王梅梅
审签：胡月
2024年10月24日公益广告
小编起早贪黑、不眠不休
只为盯紧最新消息
求亲们送送
↓↓↓
