医保基金预付是医保支付方式的一种创新探索，是医保赋能医药机构发展的重要举措。为进一步激励定点医疗机构更好地服务参保患者，缓解定点医疗机构资金运行压力，各地积极探索，扎实推进，充分发挥医保基金战略购买和预付金杠杆赋能作用，以更优的医保基金使用效率，推进三医协同发展和治理。
2019年开始，江苏在全省范围内逐步探索推进建立医保预付金制度。目前，全省共有11个统筹区建立了医保预付金制度。2024年以来，江苏医保部门共向定点医疗机构拨付预付金近100亿元。
四川从2021年起先行先试，初步建立医保预付金制度，以2023年为例，四川省内20个统筹地区向2345家定点医疗机构拨付预付金51亿元，占上年度一级以上定点医疗机构数量的62.9%、全省医保基金住院支出的6.7%。
新疆通过建机制、强管理、促协同，积极推进医保基金预付管理制度建立和创新，2024年，自治区医保局完成对全疆66家三级医疗机构的医保基金使用绩效评价，向定点医疗机构预付医保基金24亿元。
浙江温州是全国民营经济的发源地之一，医疗资源丰富，省属医院、市属医院、公立医院、民营医院等百花齐放。温州医保部门结合医保信用评价，对全市医保定点医疗机构实施激励预付工作，截至2024年11月，温州已为28家定点医疗机构预付3.1亿元。
对于医疗机构而言，医疗机构在提供医疗服务过程中，常常面临着垫资的问题，医保基金预付能有效缓解其资金周转压力，可以让医疗机构有足够的资金及时采购药品耗材等，从而保障医疗服务的正常开展。
江苏省盐城市第一人民医院医保办的同志表示：“盐城医保预付金拨付与医疗机构医保服务管理绩效挂钩，鼓励医院加强改革协同，增强管理能力。医保预付金使医院提前获得一个月的资金支持，不用垫付大量药品、耗材购置等费用，确保了医院营运资金的充足性和流动性。另一方面，缩短与医药企业回款周期，医疗机构展现出良好的信誉和合规性，有助于获得更多的政策支持和资源倾斜。”近年来，医院疑难重症收治能力、医疗技术水平得到了显著提升，在国家公立医院高质量发展考评中排名由247名提升至174名。医保政策的支撑牵引作用，将助力医院省级区域性医学中心建设，更好服务广大群众。
陆军特色医学中心今年1月收到了重庆市医保部门拨付的预付金7568万元后，有效缓解了医疗费用垫支压力，把更多的精力投入到内部精细化管理和推进DRG支付方式改革上，降低了住院次均费用，减轻了群众就医负担。
同样，民营医疗机构也可以按规定申请医保预付金，加强改革协同、规范内部管理、提升服务能力是重要前提。苏州九龙医院是一家民营三级甲等综合性医院，核定床位1500张，设有52个临床医技科室，医院平均月度住院超2000人次，门诊近20万人次，有效服务周边数十万百姓。该院医保办主任表示：“医保基金是医院最主要的收入。医保部门对民营医院一视同仁的预付金拨付政策对我们帮助很大，我们今年申请到预付金2800万元。没有预付金制度前，医院常常面临药品耗材采购的资金压力。预付金制度的实施，使得医院能够更灵活地调配资金，确保患者得到及时有效的治疗，及时支付医药耗材采购款，对医院的运营发展起到了巨大的推动作用，有力提升医院医疗服务能力和学科建设发展。”
下一步，国家医保局将会同财政部指导地方做好预付金管理工作，加快推动三医协同，助力医药行业良性运行和健康发展，进一步助推医疗卫生事业的高质量发展。
来源：国家医保局
编辑：庄晓曼
审核：韦 凌
