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黑龙江鼓励空白区域新增定点药店
近日，黑龙江省医保局发布《关于开展医保定点医药机构区域规划工作的指导意见（试行）》（征求意见稿）。《意见》指出，要基于合理性、均衡性等原则设置定点医药机构，避免出现医药资源过度匮乏或过度集中等问题。
来源：黑龙江医保局
《意见》要求，各统筹地区医保部门要鼓励和促进零售药店向本地区空白区域、相对不足区域分布，对目前尚无医保定点零售药店的区域，规划期内新开设且符合规划要求的零售药店，优先纳入医保定点评估范围；对目前医保定点零售药店相对不足的区域，规划期内新开设且符合规划要求的零售药店，择优纳入医保定点评估范围；对目前医保定点零售药店相对饱和的区域，在规划期内按照常住参保人口购药需求逐步优化医保定点零售药店的布局及密度。
此外，《意见》指出，要探索构建15分钟基本医保定点服务圈，在步行15分钟有效活动半径范围内，有同类型机构能满足参保人员看病购药需求时的，原则上不再新增医保定点。
各统筹地区医保经办机构要结合统筹地区城镇职工参保人数、门诊特殊慢性病人数、购药需求、现有门诊统筹药店数量及分布、拟新增药店基金使用增量等实际情况及定点零售药店规划进行设置，设置不超过统筹地区规划门诊统筹药店数量。要优先考虑在本地区存在空白相对不足的居住区域和工作区域分布设置，同时，鼓励上述区域内医保定点零售药店积极申请。严格执行“双通道”有关政策规定，每个县域内应至少有1家“双通道”定点药店。
《意见》还鼓励药店出台多元化的医药服务，鼓励医保定点医药机构应提供全面、均衡、多样化的医药服务，涵盖预防保健、疾病诊断、治疗康复等各个环节。要加强预防保健服务的提供，通过健康教育、体检等方式，增强民众的健康意识和自我保健能力，从源头上减少疾病的发生。
《意见》指出，医保定点规划要具有前瞻性，要充分考虑到人口增长、老龄化趋势、医疗技术进步等因素，确保医保定点服务能够长期稳定地满足参保人员需求。同时，要不断对医保定点机构进行动态评估和调整，以适应不断变化的医药市场和民众需求。
据《第一药店财智》不完全统计，今年以来，新疆、吐鲁番、海南三地医保局都发布了优化定点零售药店资源配置规划的指导意见，相关要求大多与黑龙江省发布的《意见》类似，关注重点集中于优化定点药店区域布局和强化定点医药机构监管。
在优化定点药店布局方面，海南医保局要求15分钟基本医疗卫生服务圈内一般不超过一家定点医疗机构或零售药店。定点医药机构资源相对不足的地区，对新开设符合规划要求的医药机构，应该优先纳入定点管理。而医药机构相对饱和的地区，按照常住人口就医购药需求逐步优化布局及密度。
吐鲁番医保局和新疆医保局则要求各区县根据现有定点零售药店分布和群众需求，以拟新增定点零售药店为圆心，以15分钟基本医疗卫生服务圈服务半径800-1000米为半径，在服务半径内规划定点零售药店。
对目前定点零售药店相对饱和的区域，规划期内按照常住参保人口购药需求逐步优化定点零售药店的布局及密度；各乡镇按规模大小一般设置不少于1家定点药店。原则上每个区县至少有1家“双通道”药店，鼓励符合条件的定点药店积极申请开通“双通道”药店，对符合定点药店准入条件且同时申请开通“双通道”的零售药店优先纳入定点药店范围。
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定点药店监管进一步强化
除了定点药店优化资源配置之外，新疆、吐鲁番医保局还强调各地区要严格执行医保定点医药机构管理规定，并不断完善医保定点医药机构准入、退出机制，确保各项政策规定落实落细落到位。
来源：海南医保局
而海南省医保局则发布了更加细化的监管要求，强调要完善申请定点机构准入条件、强化定点指导服务、加强医保支付管理和规范协议履约管理。申请纳入定点的医药机构的医保管理人员要参与相关培训并培训合格，要具备追溯码信息系统和设备、出具合法经营和包括纳入定点管理后应及时将追溯码信息和“进销存”台账信息归集至省级信息平台内容的服务承诺书。
新定点机构有6个月政策辅导期，期间不提供特定服务，违规者将受辅导、纠正或解除协议定点医疗机构应积极配合医保部门推进DRG/DIP2.0版分组方案落地，定点机构需配合DRG/DIP方案，严禁通过诱导服务、调整诊断、虚增诊断、虚增手术等方式，使病例进入费用更高分组实现“组别高套”或进行不合理“冲点”，严禁以病组或病种费用限额、医保政策规定等为由，要求患者院外购买药品或自备药品、医用耗材，以及强迫患者出院或减少必要的医疗服务。
此外，定点医药机构还要接受经办机构每年至少两次全覆盖检查，违约者将受约谈、费用暂停或追回、扣除保证金等处罚。此外，不履行上传追溯码等承诺的机构将中止协议。严格执行中止、退出规定，结合日常检查、绩效考核和专项行动整治违规行为。定点机构需提前3个月申请退出，经审核通过后关闭权限，并公布退出信息。主动退出者1年内不得再申请。
国家医保局公众号在今年9月发布文章《“定点医药机构资源配置规划”是什么？怎么做？有什么用？》中举例了2015年依规取消医保定点资格行政审批后，由于缺乏规划，厦门市两年间定点机构数量暴增，机构“小、散、多”的无序增长导致行业恶性竞争，空刷、套刷等骗保行为时有发生，医保基金可持续发展面临严峻挑战。
2021年11月，厦门医保局印发了《医疗保障定点医药机构资源配置规划（2021-2025年）》，规划出台后，厦门市定点医药机构增长率由改革前的93.77%降至年均0.8%，总体解决了数量过多、供需失衡的问题。标准客观量化、程序公开透明、服务高效便民，是当前厦门市医药市场对医保定点评估阳光化改革的良好反响。
今年以来，多地发文进一步推行定点药店机构资源配置规划，在后续推行深入分析资源配置供给情况、明确各区域参保人医药服务需求后进一步细化资源规划，建立指标体系，评估公正客观，择优通过药店医保定点申请，将让优质药店获得定点药店资格方面更具优势，并有效减少定点药店的同质化“内卷”，促进药店业良好营商环境的形成。
来源：黑龙江医保局、吐鲁番医保局、新疆医保局、国家医保局
编辑：庄晓曼
审核：韦 凌
