患者卫生室输液死亡究竟为何

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据报道，57岁的患者余某，因感冒到卫生所就诊。医生徐某给患者开具了左氧氟沙星、克林霉素及生理盐水，并注明患者有糖尿病史和青霉素过敏史。

第二天，因输液后病情无好转，患者再次到该诊所就诊。医生巫某给患者开具了利巴韦林、小诺霉素、氨曲南和生理盐水。

医生万万没想到的是，在输液后一个多小时，患者出现“呼吸不畅”，立即关了输液，进行吸氧，并给予盐酸洛贝林、盐酸肾上腺素、尼可刹米进行治疗。最后患者抢救无效死亡。

分析：

患者输液死亡可能原因

患者死亡原因不明，可能与患者原有疾病有关，也可能与用药有关。

这里有几处输液配方有待商榷：

1、左氧氟沙星抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性细菌有较强的抗菌活性，对军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。

克林霉素对需氧革兰阳性球菌、厌氧和微需氧的革兰阳性杆菌、厌氧革兰阴性杆菌有良好的抗菌作用。

不建议左氧氟沙星与克林霉素联用。如果怀疑合并厌氧菌感染，左氧氟沙星可与甲硝唑联用。

2、小诺霉素为氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性。革兰阳性菌中，除金黄色葡萄球菌(包括产β-内酰胺酶株)对本品敏感外，链球菌(包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等)均对本品耐药。

小诺霉素最大的特点是，对细菌产生的氨基糖苷乙酰转移酶稳定，故对因产生该酶而对卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、核糖霉素等耐药的细菌仍有抗菌活性。

3、氨曲南对需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性，对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。

因此，氨曲南一般不应与氨基糖苷类抗生素联用，临床主要用于替代氨基糖苷类药物与其他抗菌药物联合治疗肾功能损害患者的需氧革兰阴性菌感染。

氨曲南是特殊使用级抗菌药物。《抗菌药物临床应用管理办法》明确规定，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，具有高级专业技术职务任职资格的医师，才可被授予特殊使用级抗菌药物处方权。

4、普通感冒不宜使用利巴韦林，老年患者更不推荐使用利巴韦林。

5、该患者抢救时用到的药物是盐酸洛贝林、盐酸肾上腺素和尼可刹米。如果怀疑是严重过敏反应，应及时肌肉注射盐酸肾上腺素，盐酸洛贝林和尼可刹米临床上主要用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

输液禁忌配方

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输液用药和配比务必严格把关，除了案例提到的处方，还有哪些处方输液时不能一起使用呢？以下罗列了六组输液禁忌处方，供各位基层医生参考。

处方一：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3g

结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。

分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的pH值；维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，注射液pH值为3～4。

混合液变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以不应在同一瓶输液中配伍。

特别提醒：奥美拉唑注射液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。

处方二：5%葡萄糖250ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松磷酸钠5mg

结果：生成不溶性钙盐沉淀。

分析：葡萄糖酸钙禁止枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，否则生成不溶性的钙盐沉淀，危及生命。

地塞米松磷酸钠注射液的辅料为：丙二醇、亚硫酸氢钠、无水亚硫酸钠、依地酸二钠。

特别提醒：10%葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌。

处方三：20%甘露醇250ml+地塞米松磷酸钠10mg

结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。

分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。

因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。

特别提醒：甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡，待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。

处方四：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg，静脉注射

结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，pH为8.5～10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖pH3.5～5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。

特别提醒：呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。呋塞米含有磺胺基团，对磺胺药和噻嗪类利尿药物过敏者，对呋塞米也可能过敏。

处方五：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C 3.0g

结果：发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。

分析：维生素K1注射液为临床常用的促凝血药物。

维生素K1为醌类化合物，具氧化性；维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。

特别提醒：维生素K1注射液与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。

处方六：氨基糖苷类抗生素+克林霉素或林可霉素

结果：呼吸抑制。

分析：氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。

特别提醒：一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。

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