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2024等级医院评审即将开始，感染管理职责及制度汇编，您准备好了吗？

学术健康 2024-11-24 16:37 天津

院感科最大的一项职责是对本院医院感染管理规章制度及各科室工作制度的制定。职责及工作制度是医院感染管理规范进行的前提，各项工作有章可循，出现问题时也是根据这些制度及职责进行追责。因此，完善且具体的工作职责及制度非常重要，而很多老师因为工作时间短，并不了解如何制定这些职责制度，或着考虑不周，不能将重要的内容写进去，这为以后的工作造成隐患。

医院感染预防与控制是医院管理的重要内容，做好感染防控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知--国卫办医涵（2019）480号，2018年《医院感染预防与控制评价规范》等规范、标准、法规和指南，给感染防控管理工作规范化、制度化、科学化提出了更高的要求，基于此，医院感染防控办在原来制度的基础上依据国家法规、规范、指南和省卫健委下发的有关文件及《二级综合医院评审标准实施细则》，结合本院实际，再次修订完善了《医院感染防控管理工作制度及职责》，内容包括医院及各部门的医院感染防控管理制度、消毒隔离制度、预防措施、预案、职责等，使医院感染预防与控制管理更加规范化和精细化。为进一步增强医务人员医院感染防控意识、提高全院医院感染防控水平，要求各科室认真学习并遵照执行，切实履行岗位职责，将感染防控相关制度措施落实好，尽可能消除感染隐患，保证医疗安全及医务人员自身安全。

包涵7个板块，179个小章节涉及全院各科室，全书305页，近17万字，请点击标题查看具体内容。

1-医院感染防控各项工作制度-管理篇

（点击序号标题查看详细内容）

1.医院感染防控管理制度

2.医院消毒隔离制度

3.医院消毒灭菌管理制度

4.医院感染监测制度

5.医院感染防控委员会会议制度

6.医院感染防控委员会工作制度

7.医院感染防控委员会职责

8.感染防控办工作制度

9.医院感染病例监测报告制度

10.医院感染暴发报告管理责任制度

11.医院感染暴发报告、控制制度

12.感染防控分级管理制度

13.医院感染防控监测与报告管理制度

14.医务人员标准预防措施执行管理制度

15.感染防控风险评估制度

16.多重耐药菌医院感染预防与控制管理制度

17.侵入性器械/操作相关感染防控制度

18.感染防控培训教育制度

19.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

20.传染病感染防控管理制度

21.医院感染防控管理知识培训制度

22.医院消毒灭菌药械管理制度

23.一次性使用无菌医疗用品管理制度

24.手卫生管理制度和手部卫生实施规范

25.外科手消毒制度

26.无菌技术操作规范

27.无菌技术操作制度

28.医务人员医院感染分级防护制度

29.医务人员防护制度及防护措施

30. 医院医务人员职业安全防护制度

31.生物安全防护管理制度

32.医务人员职业暴露报告、登记与追踪制度

33.医务人员职业暴露防护制度

34.安全注射管理制度

35. 安全注射管理相关部门职责

36.医院感染防控质量控制与考评制度

37.常用物品的消毒管理制度

38. 紫外线消毒管理制度

39.消毒剂管理的有关规定

40.消毒剂使用管理制度

41.医院消毒剂审核、准入、管理制度

42.一次性医疗用品证件审核准入、管理制度

43.消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度

44.医院空气净化管理制度

45.医院医用织物管理制度

46.医院感染防控管理奖惩制度

47.医院环境卫生保洁制度

48.医院环境和常用物品的清洁消毒制度

49.医院环境及物体表面清洁消毒管理制度

50.胎盘、死胎、死婴处理制度

51.离体残肢、病理组织管理

52.细菌耐药监测及预警管理制度

53.细菌耐药监测及反馈制度

54. 细菌耐药监测预警机制

55.多重耐药菌医院感染控制实施方案

56.多重耐药菌医院感染防控管理制度

57.多重耐药菌感染防控措施

58.多重耐药菌感染措施培训制度

59.多重耐药菌管理多部门协作机制

60. 多重耐药菌管理协作机制落实方案

61.多重耐药菌管理联席会议制度

62.多重耐药菌联合管理相关部门职责

63. 多重耐药菌感染的无菌操作制度

64.多重耐药菌感染防控的保洁与环境消毒制度

65.下呼吸道感染的医院感染预防与控制制度

66.手术部位感染预防和控制制度

67.呼吸机相关性肺炎的预防和控制制度

68.导尿管相关尿路感染预防控制制度

69.血管内导管相关血流感染预防和控制制度

70.特殊感染患者隔离管理制度

2-防控措施及应急预案篇

71.手术部位感染预防控制措施

72.导管相关血流感染的预防控制措施

73.呼吸机相关性肺炎预防控制措施

74.导尿管相关尿路感染预防与控制措施

75.呼吸道感染的预防和控制措施

76.引流管医院感染预防控制制度与措施

77.胃管医院感染预防控制制度与措施

78.皮肤软组织感染的预防控制制度与措施

79.消化系统医院感染的防控制度及措施

80.产褥感染的防控制度及措施

81.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌医院感染防控措施

82.医院感染暴发报告流程及应急预案

83.医务人员职业暴露应急预案

84.医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案

3.医疗废物及抗菌药物篇

85.医疗废物管理责任制度

86.医疗废物管理制度

87. 医疗废物感染防控制度

88.医疗废物分类处置制度

89.医疗废物收集转运登记制度

90.医疗废物交接管理制度

91.医疗废物管理培训制度

92.化学性危险废物收集处置制度

93.医疗废物处置相关人员安全防护制度

94. 医疗废物暂存处管理制度

95.医疗废物事故报告制度

96.医疗废物管理职业安全防护制度

97.医疗废物分类目录

98.责任追究制度

99.医院污水处理管理制度

100. 医疗废物暂存处消毒制度

101.医疗废物管理监控部门或专(兼)职人员职责

102.医疗废物产生科室工作人员职责

103.医疗废物暂存处工作人员职责

104. 抗菌药物分级管理制度

105.抗菌药物临床合理应用有关规定

106.围手术期抗菌药物预防应用管理规定

4. 重点部门及科室医院感染防控篇

107.病区医院感染防控管理制度

108.病区消毒隔离制度

109.病区一次性医疗用品库房管理制度

110.门急诊医院感染防控管理制度

111.门急诊消毒隔离制度

112.门诊手术室医院感染防控管理制度

113.门诊手术室消毒隔离制度

114.麻醉科、洁净手术室感染防控管理制度

115.麻醉科、洁净手术室消毒隔离制度

116.消毒供应中心医院感染防控管理制度

117.消毒供应中心消毒隔离制度

118.可重复使用医疗器械清洗消毒灭菌制度

119.消毒供应中心清洗、消毒、灭菌效果检测制度

120.外来手术器械（包括植入物）管理制度

121.消毒供应中心监测管理制度

122.产房医院感染防控管理制度

123.产房消毒隔离制度

124.母婴病房医院感染防控管理制度

125.母婴病房消毒隔离制度

126.治疗准备室感染防控管理制度

127.治疗室感染防控管理制度

128.治疗室、治疗准备室消毒隔离制度

129.处置室感染防控管理制度

130.急诊科感染预防与控制制度

131.救护车医院感染防控管理制度

132.新生儿重症监护室（NICU）消毒隔离制度

133.新生儿重症监护室（NICU）感染防控管理制度

134.口腔科医院感染防控管理制度

135.口腔器械消毒管理工作制度

136.口腔科消毒隔离制度

137.输血科消毒隔离制度

138.输血科医院感染防控管理制度

139.输血科实验室生物安全管理制度

140.超声科医院感染防控管理制度

141.超声科消毒隔离制度

142.感染性疾病门诊消毒隔离制度

143.感染性疾病门诊医院感染防控管理制度

144.肠道门诊消毒隔离制度

145.发热门诊感染防控管理制度

146.人流室的感染防控管理制度

147.人流室消毒隔离制度

148.医学检验科感染防控管理制度

149.检验科实验室消毒隔离制度

150.医学检验科生物安全管理制度

151.病理科感染防控管理制度

152.医学影像科（放射科）医院感染防控管理制度

153.宝宝游泳馆医院感染防控管理制度

154.终末消毒制度

155.被服科医院感染防控管理制度

156.营养餐厅感染防控管理制度

157.感染防控专职人员知识培训制度

158.感染防控全员知识培训教育制度

159. 医院感染相关不良事件报告与处理制度

5.医院感染防控各级部门及人员相关职责篇

160.医院感染防控委员会工作职责

161.医院感染防控委员会办公室工作职责

162.感染防控办职责

163.医院感染防控专（兼）职人员主要职责

164.医务科医院感染防控管理的职责

165.护理部医院感染防控管理职责

166.后勤科医院感染防控管理职责

167.药剂科医院感染防控管理职责

168.医疗设备科医院感染防控管理职责

169.临床科室感染防控工作主要职责

170.检验科医院感染防控管理职责

171.临床科室负责人医院感染防控管理职责

172.科室感染防控管理小组职责

173.医务人员在医院感染防控管理中的职责

174.医院感染防控管理监控医师职责

175.医院感染防控管理监控护士职责

176.医院感染管理质量控制指标

177.医院感染防控监测标准
178.医院感染防控目标性监测

179.医院感染相关监测方法

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