病例回放
梅女士今年55岁，8年前，她在一次体检身体的时候，发现了右侧卵巢癌，据说已经到了中、晚期。
当时已顺利地做了卵巢切除手术，术后坚持完成化疗疗程，后按照专科医师的要求定期复查，结果一直很好，术后满5年后，医生告诉她，她已经被临床治愈。
近两年因为移居国外带孙子，中断了相应的复查。3个月前，梅女士感觉自己尿少、腹胀、食欲不振、胃口也变得很差。
去医院检查，先做腹部彩超，发现有中等量的腹水，腹膜后多个淋巴结肿大，肝脏右叶还显示有一个5.3X4.9cm的肿瘤阴影，周围还有几个小的结节病灶，并且出现了肝萎缩，肝包膜呈锯齿样、凹凸不平。
肝硬度值达到了45Kpa，进一步做了CT 和核磁共振成像检查，报告说她的卵巢癌现在出现了腹膜后和肝内的转移，同时影像学中还写有“假性肝硬化”这个陌生的诊断。
拿到这个报告，梅女士大惑不解：
“我的肿瘤我知道，可是肝脏以前一直好好的，几年前几乎每年都定期做体检证实了的。我不抽烟不喝酒、不暴饮暴食，也从来没有查出来肝炎病毒感染，肝功能始终正常，怎么突然说肝硬化肝就硬化了？
而且医院有没有搞错，报告的肝硬化还是“假性的”，难道说疾病也需要打假吗？既然是“假的”，还报告什么劲？”
乍一听，梅女士一股脑连珠炮似的疑问还颇觉有理。那么，她的肝硬化到底是“真”的，还是“假”的，抑或“真假难辨”？
其实，临床类似于梅女士这样的情况早已屡见不鲜，肝硬化确实有真有假，只不过非专业人员，平时很少听闻而已。
但即便是“假的”，也不是医生“搞错了”或不负责任地胡乱书写报告，这“假的”甚至比“真的”还要紧！因为临床一旦被诊断为“假性肝硬化”，绝对是“摊上大事了”！
为什么这样说？下面且听我们娓娓道来。
什么是假性肝硬化？
假性肝硬化（pseudocirrhosis，PDR）是一个放射学术语，指的是肝脏在影像学上呈现出类似肝硬化的形态学改变，如肝包膜表面内缩、肝叶比例失调等，但并非真正的肝硬化疾病。
这一现象最常见于乳腺癌转移的化疗治疗后，或其他恶性肿瘤如食管癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、肺腺癌、甲状腺癌等治疗前后。
为什么会出现假性肝硬化？
由于假性肝硬化发生较少且病例积累困难，其确切发病机制欠明。
可能的因素有：①肿瘤细胞直接浸润破坏肝脏基本结构；②除肿瘤细胞的直接作用外，化疗药物对肝和肿瘤细胞的损伤作用，也是造成假性肝硬化出现的重要原因之一。
怎么诊断假性肝硬化？
如同肝硬化一样， 假性肝硬化的诊断“金标准”也是肝脏病理检查。
但是，由于绝大多数人出现假性肝硬化时，已进入恶性肿瘤的终末期状态，肝穿刺活检检查耐受性较差，因此，目前更加依赖影像学诊断假性肝硬化。
需要在有明确的恶性肿瘤之后的影像学，且在排除其他可能导致肝硬化的慢性肝病后，才能够考虑假性肝硬化。
假性肝硬化会有什么表现？
假性肝硬化从临床症状方面来看，与“真正的”肝硬化代偿期、失代偿期均十分相似：也可以以上消化道出血、腹水、食管胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、胃黏膜病变等门静脉高压并发症为主要表现。其中，腹水最容易出现。
对肝转移性肿瘤影像学的动态检测，有助于早期发现患者肝脏病变情况，提早干预肝损伤、防止门静脉高压的形成。
假性肝硬化怎么治疗？
目前，针对假性肝硬化的治疗，主要在于对原发肿瘤病灶的病因治疗，以及针对门静脉高压相关并发症的对症治疗两个方面。
➤ 部分假性肝硬化患者无肿瘤恶性浸润指征，如新发的肿瘤转移、肿瘤标志物升高等，其表现多以门静脉高压症为主。对此，腹腔穿刺引流、食管胃底静脉套扎、经颈静脉肝内门静脉系统分流术等对症治疗可有效改善其症状。
➤ 相反，对原发肿瘤进展期且化疗中的患者，预防性保肝治疗，或调整化疗方案，可能是控制或预防假性肝硬化的有效措施。
对已确诊的恶性肿瘤患者，假性肝硬化的存在是影响其生存期的挑战之一，出现假性肝硬化的肿瘤患者，中位生存时间明显缩短。
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本文作者丨桂林市第三人民医院 主任医师 程书权
图片来源：视觉中国授权库
（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
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