2024年天水市医疗保障局深入推进打击欺诈骗保集中整治,依法依规查处一批违法违规使用医保基金案件,有效震慑了医保领域违法违规行为。现将有关典型案例予以曝光:
市级综合检查中发现,天水协同医院存在超标准收费、过度检查、串换诊疗项目、过度治疗等违规问题,共涉及违规金额16825.34元。麦积区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:1.约谈该院负责人,责令对存在的问题限期整改;2.退回违规基金16825.34元;3.处以违规基金1倍的罚款,罚款金额为16825.34元。
市级综合检查中发现,甘谷元善医院存在过度检查、串换诊疗项目等违规问题,共涉及违规金额32376元。甘谷县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:1.约谈该院负责人,责令对存在的问题限期整改;2.退回违规基金32376元;3.处以违规基金1.3倍的罚款,罚款金额为42088.80元。
县级专项检查中发现,秦安八方康复医院存在不合理收费、超标准收费、串换诊疗项目收费等违规问题,共涉及违规金额29872元。秦安县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:1.约谈该院负责人,责令对存在的问题限期整改;2.退回违规基金29872元。3.处以违规基金1.3倍的罚款,罚款金额为38833.60元。
市级综合检查中发现,甘谷三和堂大药房存在超限开药、超量开药等违规问题,共涉及违规金额8914.25元。甘谷县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:1.约谈该店负责人,责令对存在的问题限期整改;2.退回违规基金8914.25元;3.处以违规基金1.3倍的罚款,罚款金额为11588.53元。
市级综合检查中发现,兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司甘谷旗舰店存在超限用药、超量开药、以精品罐装代替普通饮片医保结算等违规问题,共涉及违规金额9876.68元。甘谷县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:1.约谈该店负责人,责令对存在的问题限期整改;2.退回违规基金9876.68元;3.处以违规基金1.3倍的罚款,罚款金额为12839.68元。
县级专项检查中发现,甘肃众友健康医药连锁有限公司四百六十八分店存在超量开药、超医保支付限定范围用药等违规问题,共涉及违规金额792.96元。武山县医保事务中心依据医保服务协议作出如下处理:1.约谈药店法人及负责人;2.追回违规基金792.96元,并处以1倍违约金792.96元。
市级综合检查中发现,清水志芬大药房存在超限用药等违规问题,共涉及违规金额8721元。清水县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:1.约谈药店负责人,责令对存在的问题限期整改;2.退回违规基金8721元;3.处以违规基金1倍的罚款,罚款金额为8721元。
2024年6月,接到《张家川回族自治县人民检察院检察意见书》,张家川县参保居民魏某某住院系有第三方责任。经查,魏某某在陕西省西安市碑林区红会医院住院期间,存在隐瞒受伤原因违规报销医疗费用行为,涉及违规报销基金7644.98元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:1.相关治疗费用应由第三方责任人承担,医保基金不予支付;2.对魏某某和其家属进行批评教育;3.退回违规报销基金7644.98元;4.处以违规报销基金2倍的罚款,罚款金额为15289.96元。
来源:天水市医疗保障局
编 审|张继明 责任编辑|辛智翔 编 辑|许雅欣