哈喽哈宝子们
大家知道吗?
有些在门诊治疗的疾病
在规定的药品和诊疗项目政策范围内
报销比例与住院相同
这就是门诊特殊病
简称“门特”
快和三七一起来看看吧
门诊特殊病保障制度是为减轻参保人因患重大疾病需要长期门诊治疗的医疗费用负担而实行的一项门诊报销政策。
我市基本医疗保险门诊特殊病病种保障范围包括：
恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗 、再生障碍性贫血 、 系统性红斑狼疮 、肺结核8类20个病种(含治疗方式) 以及儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症3个病种。
门诊特殊病病种名称：
图源：高邮医保
参保人员办理门特手续后，一个医保结算年度内 ，起付标准为500元(与普通住院起付标准合并计算)，与其申请病种相关的政策范围内门特医疗费用报销比例按普通住院标准执行。
1. 严重精神障碍门特参保人员，政策范围内门特医疗费用不设起付标准，报销比例按住院标准执行 。
2. 慢性肾功能衰竭门特参保人员需进行血液透析治疗的，一个医保结算年度内，门诊和住院的血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、无肝素血液透析纳入基本医疗保险报销累计次数不超过157次，其中血液灌流累计次数不超过12次。
● 职工医保参保人员血液透析每次400元 ，个人自付30元;血液透析滤过每次650元，个人自付100元 ;血液滤过、血液灌流、无肝素血液透析及相关门诊医疗费用报销比例按住院标准执行。
● 居民医保参保人员血液透析等相关门诊医疗费用报销比例为70%。
● 领表：患有相应病种的参保人员，在具有认定资质的医疗机构(二级及以上定点医疗机构)领取申请表。
● 认定：患者持申请表及近两年的门诊病历或者出院记录、检查报告等病史材料，到指定定点医疗机构相关科室，由指定初审医师、复审医师按照准入标准进行审核认定。
● 审批：患者持由初审医师和复审医师签字盖章认定通过的申请表，至医院医保办审批。医院医保办将审核通过后的病种信息录入医保信息系统。患者也可持相关申请资料至参保所属区医保经办机构办理。
在定点医院就诊：
①患者持医保卡(医保电子凭证)到指定医院挂号就诊
②医师开具相应的检查和处方
③持处方、医保卡(医保电子凭证)在医院缴费就医。
在定点药店购药：
①患者持医保卡(医保电子凭证)到指定医院挂号就诊
②医师开具相应的外配处方
③患者持医保卡(医保电子凭证)在药店购药。
异地就医服务：
门特参保人员办理异地安置退休、异地长期居住(含市内非参保地居住)、常驻异地工作和临时外出就医备案后，发生的合规门诊医疗费用可在异地定点联网医疗机构直接结算。
门特参保人员确需转外就诊的并按规定办理异地转诊手续的，各病种可参照相关规定执行。
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