肋间神经痛系指一个或几个肋间部位沿肋间神经分布区发生经常性疼痛,并有发作性加剧特征。原发性者较少见,继发性者多与邻近器官和组织的感染、外伤或异物压迫等有关。此外,髓外肿瘤和带状疱疹亦常为产生本病的原因。
祖国医学将肋间神经痛归属于“胸胁痛”范围。两胁为足厥阴、足少阴经脉循行所过,故胁肋疼痛多与肝胆疾病有关。《灵枢·五邪》篇说:“邪在肝,则两胁中痛。”《素问·缪刺论》说:“邪客于足少阳之络,令人胁痛,不得息。”《素问·脏气法时论》谓:“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”这些都是胁痛的最早记载。此后,《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治》篇称为“胁下痛”。后世并有“季肋痛”、“胠胁肋痛”等称。
历代医家对胁痛的论述颇多。其分证亦甚复杂,如《证治汇补》指出“胁痛宜分左右,辨虚实”。根据疼痛部位的左右不同、兼症各异提出气滞、痰饮、死血、食积、痰结、肝实、肝虚、湿热等多种病证。《临证指南医案》指出:“伤寒胁痛,属少阳胆经,以胁居少阳之部;杂证胁痛,属厥阴肝经,以肝脉布于胁肋。其证有虚、实、寒、热,不可概论。”
针灸治疗胁痛,早见于《内经》。《素问·缪刺论》:“邪客于足少阳之络,令人胁痛,不得息,咳而汗出,刺足小指次指爪甲上,与肉交者各一痏,不得息立已,汗出立止”。其他如《骨空论》有 䏚络季胁痛胀的针刺法,《脏气法时论》有心病胸中痛、胁支满、胁下痛等的针刺治法。《灵枢·五邪》篇有邪在肝两胁中痛的针刺治法等,为针灸治疗胁痛奠定了基础。以后历代著作均有针刺胸胁痛的记载,积累了大量的临床经验。
胁痛的发病原因极为复杂,举凡外感、内伤病证,皆可出现胁痛。张景岳谓:“胁痛病属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱,亦皆有胁痛之病,以邪在诸经,气逆不解,传及少阳、厥阴乃致胁肋疼痛耳。故凡以焦劳忧虑而致胁痛者,此心肺所传也。以饮食劳倦而致胁痛者,此脾胃之所传也。以色欲内伤,水道壅闭而致胁痛者,此肾与膀胱之所传也。传至本病,则无非肝胆之病矣。至于忿怒、过劳、伤血、伤气、伤筋或邪在半表半里之经,此自本经之病。”《会心录》也说:“胁痛一证,不徒责在肝胆,而它经亦累及之。有寒、热、虚、实不同,痰积、瘀血之各异。”综合历代诸家之说,胁痛的主要原因可归纳为邪犯少阳、痰饮内停、肝气郁结、瘀血阻滞、肝胆湿热等,导致肝胆之经气失调,气血阻滞,引起胸胁作痛。
现代医学认为,病毒或细菌感染性疾病均可导致肋间神经痛。而邻近脏器组织病变与胸膜炎、结核、肿瘤以及外伤等,更为肋间神经痛的主要原因,但是中医所称之“胁痛”是泛指胁肋部的疼痛,而肋间神经痛仅属于胁痛中的一种病症,必须有所区别。
本病的临床表现主要为一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛,时而发作加剧。有时为呼吸所激发。疼痛甚者可向同侧肩部和背部放射,疼痛有时呈束带状。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和肋骨边缘的压痛,如肋间神经穿孔枝在背部、胸侧壁、前胸穿出处等均有明显压痛。原发性肋间神经痛很少见。继发性者为胸腔器官的病症,如胸膜炎、慢性肺炎、主动脉瘤等;脊柱和肋骨骨折、脊柱关节炎以及上腹脏器疾患,亦常有胸部牵涉痛。其次,带状疱疹常引起肋间神经痛。疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节而出现疼痛,或疱疹痊愈后而遗留神经痛(可参阅带状疱疹篇)。
原发性肋间神经痛一般均无明显的全身症状,继发性者根据原发病而不同,可参阅各有关章节。
(一)对症治疗
(二)辨证施治
1.肝气郁结,络脉不利
2.瘀血阻络,经气阻塞
3.邪犯少阳,枢机失利
4.痰饮内停,气机失宣
5.肝阴不足,经脉失养
(三)耳针疗法
(四)电针疗法
(五)水针疗法
(六)激光照射法
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