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针刀治疗颈型颈椎病的效果最为肯定，其次是神经根型、椎动脉型和交感型。针刀治疗脊髓型颈椎 病的临床意义目前存在争议，对于脊髓压迫较轻的患者，针刀治疗有一定意义；但对于脊髓压迫较重的患 者，一般认为针刀治疗价值不大。而食管压迫型颈椎病则不是针刀治疗的适应证。不同类型颈椎病的针刀治疗重点不同，概括而言，针刀治疗颈椎病分为枕部软组织松解和颈部软组织松解。枕部软组织松解的目标主要是颈后部各肌群的起止点、枕部腱膜及项韧带，而颈部软组织松解的目 标则主要是颈后肌群肌腹及起点、深筋膜及关节突关节等。临床可根据具体病情在以下各方案中进行选择， 其中方案①适用于椎动脉型和交感型颈椎病，而方案②适用于颈型、神经根型和脊髓型颈椎病，混合型颈 椎病则需视具体情况选择治疗方案。该点在枕外隆凸与外耳门连线的中点，约正中线旁开50mm。该点在耳垂中点水平线（该线距头上斜肌止点水平线约20mm)上、耳垂中点与后正中线连线的中内 1/3交界处，距正中线约35mm，位于头上斜肌止点下、内侧。寰椎横突点的体表投影为乳突尖与下颌角连线的假想中点，乳突下触摸到的第1个骨性突起即为寰椎 横突。自枕外隆凸沿后正中线向颈部触摸到的第1个骨性突起即为枢椎棘突。共3点，分别为：枕外隆凸下缘1点，两侧上项线上、枕外隆凸两侧25mm各1点。自枕外隆凸沿后正中线向颈部触摸到的第1个骨性突起即为枢椎棘突，沿后正中线向下触摸，依次可 扪及第3〜7颈椎的棘突。纵向定位：关节突关节的内侧缘连线距后正中线15mm,外侧缘连线距后正中线约25mm,针刀进针点 可取在后正中线旁开20mm。横向定位：C1〜C2关节突关节位于匕棘突上缘水平线，其他的颈椎关节突关节位于相应下位颈椎的 棘突水平线（如C2〜C3关节突关节位于匕棘突水平线）。编常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每点注射1〜2mL,进针方法同针刀进针法。注入 麻药时，必须先回抽注射器确认无回血。术者左手持无菌纱布，右手持I型4号针刀，刀口线与矢状面平行，针体垂直于颅骨切面，左手拇指 按于下项线上距正中线旁开约50mm处（约相当于枕外隆凸与外耳门连线的中点），将针刀剌入皮肤，穿 过浅筋膜至颅骨骨面，然后调转刀口线90°并向上摆动针柄，使刀锋向下并紧贴颅骨骨面，沿骨面切割3〜4 下，切割幅度为3〜4mm,将头上斜肌止点少量肌纤维切断，达到降低头上斜肌张力之目的。操作完毕后出针，头上斜肌止点的中心位置位于枕外隆凸与外耳门连线的中点，止点宽度为（18.32±4. 18) mm (图 1 -2-5),临床松解头上斜肌止点时可资参考。1.为了更加充分地松解颈部肌群在上项线的附着区，对于症状较重的颈椎病患者也可以扩大松解范围， 在上项线上定7点（图1-2-18)进行松解，分别是：A——枕外隆凸下缘1点、两侧上项线上各3点（B—— 枕外隆凸外侧25mm处各1点、C乳突内侧25mm处各1点、D两侧乳突尖各1点）。A、B点的松解方法已如上述，C、D点的松解方法如下（图1-2-19、图1-2-20)：进计方法与松解方法同上。术者左手拇指尖端按在乳突内侧25mra处，右手持丨型4号针刀，刀口线 与矢状面平行，将针刀快速刺入皮肤，穿过浅筋膜、胸锁乳突肌和头夹肌至颅骨骨面，调转刀口线方向 90°使之与矢状面垂直，将针刀提至皮下，再切割至骨面，切割过程中可听到明显的“咯吱、咯吱”的切 割软组织声，重复3〜4下以松解胸锁乳突肌与头夹肌张力。操作完毕后出针，压迫止血，无菌敷料包扎。
胸锁乳突肌和头夹肌均止于上项线的外侧部及乳突，两肌的止点宽度约50mm,头夹肌上部被胸锁乳 突肌所覆盖，因此，乳突内侧25mm处约为两肌附着区的中点，在此处松解肌纤维可降低胸锁乳突肌和头 夹肌的张力。术者左手拇指按在乳突尖部定点处，右手持I型4号针刀，刀口线与躯体纵轴平行，将针刀刺入皮肤， 穿过浅筋膜、胸锁乳突肌、头夹肌至乳突骨面，调转刀口线方向90°使之与躯体纵轴垂直，将针刀提至皮 下，再切割至骨面，重复3〜4下以松解以上两肌之张力。操作完毕后出针，压迫止血，无菌辅料包扎。2.寰椎后弓下缘与枢椎椎弓板上缘间距约为10mm,此处系开放间隙，不被骨性结构所遮盖，针刀治 疗时应避免刺入此间隙。![]()
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