头条 | 白城市第三批违法违规使用医保基金典型案例

今年以来，白城市医保部门加强医保基金监管力度，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十四条和《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号），现公开曝光典型案例如下：

一、镇赉县吉林省漱玉健康大药房连锁有限公司福康源店违法违规使用医保基金案

镇赉县吉林省漱玉健康大药房连锁有限公司福康源店，位于镇赉县镇赉镇正阳街东团结东路北（斗星房地产综合楼1号楼商服10号门），法定代表人陈某珊。2024年1月，白城市医疗保障局通过现场检查，发现该药店存在为非医保定点零售药店同春和医药连锁有限公司进行医保费用结算服务等行为。依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令 第3号）和医疗保障定点零售药店服务协议规定，镇赉县医保局对该药店作出解除其医保服务协议的处理。

二、洮北康泰医院违法违规使用医保基金案

洮北康泰医院，位于白城市洮北区公园西路16号楼，法定代表人刘某彬。根据2024年省级医疗保障基金飞行检查移交线索，洮北康泰医院存在违法违规使用医保基金问题，主要表现在：一是违反诊疗规范过度诊疗，无指征行X线计算机体层(CT)平扫、脑瘫肢体综合训练过度开展关节松动训练诊疗项目等。二是重复收费，气管切开护理同时收取吸痰护理费用；脑瘫肢体综合训练与运动疗法同时收费。三是开展中医定向透药治疗项目，但未发现采购过相应配套耗材（药垫、药液）、中医定向透药治疗上传医保数量，超出两台设备负荷。四是开展中医灸法治疗项目，无相关耗材（艾条）采购记录。五是部分人员在白城市康泰服务有限公司养老期间，又同时在洮北康泰医院住院治疗，2022年1月至2023年12月有178人次重叠。六是洮北康泰医院与某医学检验中心签订委托送检协议，经调取相关证据，发现检验科无外送化学检验血液标本的采集时间、登记记录及交接单信息等。

白城市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令 第2号）和医疗保障定点医疗机构服务协议规定，责令该医院退回违法违规使用的医保基金，中止医疗保障服务协议；将涉嫌欺诈骗取医保基金的问题线索移送公安部门。目前，涉及资金已全部退回，公安部门对涉嫌欺诈骗保的线索正在侦办。

医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，严厉打击欺诈骗保行为，持续强化医保基金使用常态化监管，大力整治违法违规使用医保基金乱象，不断推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作。鼓励行业内专家和知情人士积极举报，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来，促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用，营造风清气正的行业生态；医务人员和药店工作人员要加强自我保护，工作中注意留存本人所在医药机构欺诈骗保证据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，他人指令或要求销毁证据时一定要妥善安全保存相关证据，并尽快主动携证据向医保部门举报。切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保，切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为，否则将受到法律的严惩。

白城市医保局打击欺诈骗保举报电话：0436-3536010、3536027，邮箱：2357619116@qq.com，举报一经查实将按规定予以奖励，最高奖励20万元。