关于对包头市丽人医院、博仕医院、石拐区医院违法违规使用医保基金的通报

民生 2024-11-10 15:21 北京

关于对3家定点医疗机构

违法违规使用医保基金的通报

近期，在自治区医疗保障局的有力指导下，自治区、包头市、旗县区三级医保部门迅速行动、上下联动，形成了严密的监管网络，对辖区内的定点医药机构展开了全面且深入的医保基金使用情况专项检查。现将3家定点医药机构违规使用医保基金情况进行曝光。各定点医药机构以示警醒，引以为戒。

一、包头丽人医院

根据飞行检查组移交的大数据筛查线索，经现场检查核实，该医院存在医保管理、一般违规等违规使用医保基金情况。一是药品管理方面，药品“进、销、存”记录不匹配，抗生素使用不规范问题；二是一般违规问题，无指征使用抗生素、无指征开具检查项目等过度诊疗、过度检查，限制性用药、限性别诊疗项目纳入医保报销，重复收费等。

目前，已中止该医院医保服务协议，并对其作出约谈、追缴违规使用医保基金的处理。同时，启动行政执法程序，对其处以行政罚款。

二、包头博仕医院

根据飞行检查组移交的大数据筛查线索，经现场检查核实，该医院存在医保管理不规范、违规使用医保基金情况，并涉嫌骗保。一是医保管理不规范，如胃镜检查麻醉师无多点执业登记信息情况下开展麻醉，麻醉师签名与预留签名字体不一致等问题；二是存在一般违规问题，如无指征开具彩超检查，限制性别用药、限制儿童用药、限制性用药纳入医保报销，大处方开药，低标准收住入院，无指征开具检查项目等问题。三是虚构医疗服务，如无指征开具肛门指诊项目；开具胃镜肠镜诊疗项目时，无操作记录及影像报告等涉嫌骗保的问题。

目前，已暂停该医院医保服务协议，追缴违规使用医保基金，启动行政执法立案，并处以行政罚款。同时，将涉嫌骗保的问题线索已移交公安部门。

三、包头市石拐区医院

根据飞行检查组移交的大数据筛查线索，经现场检查核实，该医院存在一般违规等违规使用医保基金情况。一是过度检查，如全血细胞计数与C反应蛋白、镁测定与无机磷测定等；二是过度诊疗，如“复方氨基酸注射液”和“精神科病房床位费”等违反诊疗规范的问题；三是重复收费，如将入院前门诊费用纳入住院结算报销问题；四是其他问题，如以“健康查体”为诊断的患者开取检查项目并纳入医保基金支付，精神科住院管理混乱等。

目前，已对该医院作出约谈、责令整改、追缴违规使用医保基金的处理。

（来源：包头医疗保障）

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