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包头市定点医药机构违法违规通报！

民生 2024-11-24 12:02 内蒙古

关于包头市定点医药机构

违法违规使用医保基金的通报

近期，在自治区医疗保障局的有力指导下，自治区、包头市两级医保部门密切配合、上下联动，对辖区内的定点医药机构展开了全覆盖的医保基金使用情况专项检查，进一步织密“横向到边、纵向到底”的监管体系，用心用力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将已查实存在违法违规使用医保基金的12家定点医药机构通报如下：

一、包头市静江医院

经核查，该医院存在涉嫌虚构服务项目、伪造检查报告单、伪造病历等骗保行为，存在无资质人员执业、超范围执业、购销存管理不规范等管理问题；存在过度检查、超标准收费、无指征检查、串换项目、重复收费等违规使用医保基金问题。

目前，达茂旗医保部门已解除该医院医保服务协议，对涉嫌欺诈骗保犯罪线索已移交公安机关进一步处理。对涉及有关医疗服务行业监管规范问题将移交卫生健康部门依法依规处理。对涉及骗取、违法违规使用的医保基金将依法依规予以追缴。

二、包头中安医院

该医院存在过度诊疗、无指征收取检验项目费用等违规使用医保基金问题。在后续的行政执法中还发现，该医院存在串换诊疗项目的违法违规问题，一是将“远红外筋骨镇痛贴”串换为“穴位贴敷治疗”；二是将“脊柱针刀治疗”串换成“脊柱刃针治疗”；三是将“四肢关节针刀治疗”串换成“四肢关节刃针治疗”。同时还存在超执业范围开展诊疗、购销存管理不规范等问题。

目前，昆区医保部门已解除该医院医保服务协议，对涉及违法违规使用的医保基金予以追缴，其他相关问题线索已移交公安、卫健部门作进一步查处。

三、包头都市妇产医院

经核查，该医院存在违规使用医保基金情况。一是超标准收取“全血细胞计数+5分类检测”费用；二是收取“瞬态声诱发性耳生发射检查”费用，治疗仪器与项目内涵不符；三是超标准收取“区域大功率微波热疗”费用。

目前，市医保服务中心已就违规问题约谈医院负责人，责令限期整改，并依法依规追回违规使用的医保基金。

四、包头昆河蒙医中医院

经核查，该医院存在违规使用医保基金情况。一是使用微波治疗仪超标准收取“区域大功率微波热疗”费用；二是无相关症状体征及诊断，收取“尿沉渣显微镜检查”“左心室舒张功能超声测定”“左心室收缩功能超声测定”费用；三是无指征收取“镁（Mg）测定”“无机磷（P）测定”“胱抑素（cys-C）测定”“尿酸（UA）测定”“载脂蛋白A l（apoAl）测定”“载脂蛋白B（apoB）测定”“血浆D-二聚体（D-Dlmer）测定”费用。

目前，市医保服务中心已就违规问题约谈医院负责人，责令限期整改，并依法依规追回违规使用的医保基金。

五、包头春晖中医蒙医医院

经核查，该医院存在违规使用医保基金情况。一是收取“‖级护理”费用，超出实际住院天数；二是收取“玻璃罐疗法”费用与治疗不符；三是收取“全血细胞计数+5分类检测”“全血细胞计数+5分类检测（仪器法）”费用，报告未达到33项；四是收取“穴位贴敷疗法”费用与治疗不符。

目前，市医保服务中心已就违规问题约谈医院负责人，责令限期整改，并依法依规追回违规使用的医保基金。

六、包头博华医院

经核查，该医院存在违规使用医保基金情况。一是打包收取“粪便常规检查”费用；二是超标准收取“人工气腹”“肛门指诊”“眼部A超”“双眼B超”“经口气管插管”费用；三是超量收取“活检组织病理诊断”“消化道内镜活检术”费用；四是过度收取“日常生活动作训练”费用。

目前，市医保服务中心已就违规问题约谈医院负责人，责令限期整改，并依法依规追回违规使用的医保基金。

七、包头国康康复医院

经核查，该医院存在超标准收取“快速葡萄糖测定”全血细胞计数+5分类检测”费用；多收取“危重病人抢救”费用；收取“放血疗法”“热蜡疗法”“舌下放血疗法”费用与治疗不符；违规收取“床位费”；超限制使用“三磷酸腺苷二钠注射液”等违规使用医保基金情况。

目前，市医保服务中心已就违规问题约谈医院负责人，责令限期整改，并依法依规追回违规使用的医保基金。

八、包头昆仑朝聚眼科医院

经核查，该医院存在重复检查、过度检查等违法违规使用医保基金的行为。一是检查泪膜破裂时间测定已包含泪膜破裂时间检查结果，但二次收取泪膜破裂时间测定费用；二是结膜囊冲洗应包含在手术操作中，不应该单独收费。

目前，市医保服务中心已就违规问题约谈医院负责人，责令限期整改，并依法依规追回违规使用的医保基金。

九、包头康正职业病防治院有限公司

经核查，该医院存在违规使用医保基金情况。一是超标准收取“全血细胞计数+5分类检测”项目费用，报告结果未到达33项；二是无指征开展“人乳头瘤病毒基因分型检测”检查。

目前，市医保服务中心已依法依规追回违规使用的医保基金，责令该医疗机构立行立改存在的问题。

十、包头潘氏中医蒙医针刀正骨医院

经核查，该医院存在违规使用医保基金情况。一是对乙肝表抗阴性患者查乙肝五项；二是部分针刀无创患者术前测血压超标准收取“无创血压检测”；三是对部分无糖尿病病史患者检测糖化血红蛋白。

目前，市医保服务中心已依法依规追回违规使用的医保基金，责令该医疗机构立行立改存在的问题。

十一、内蒙古方圆大药店连锁有限公司文化路店

经核查，该药店存在部分慢性病患者购药处方无用量、无用法、无医师签字，超医保限定支付范围销售人血白蛋白、安宫牛黄丸药品，将“六味地黄丸”串换成“复方氨基酸注射液（18AA）”上传医保结算报销等违规行为。

目前，青山区医保部门已解除该药店医保门诊统筹协议，已追回违规使用的医保基金。

十二、内蒙古方圆大药店连锁有限公司云为店

经核查，该药店存在成年参保人购买儿童药品并纳入医保报销，分解处方售药，未按处方超量售药，处方药未凭处方销售等违规行为。

目前，青山区医保部门已取消该药店医保定点药店资格，已追回违规使用的医保基金。

医保基金安全稳定运行关乎群众切身利益，也是支撑全市医药机构高质量发展的重要保障，包头市医保部门将始终坚持”零容忍”态度，多措并举，重拳出击，加强行刑衔接，对欺诈骗保等违法违规行为持续保持严厉打击的高压态势，确保医保基金得到依法合规使用。在此，市医疗保障局提醒：全市各定点医药机构要以上述违规机构为警醒，切实守牢合规使用医保基金底线。

举报电话：0472-6916161，监督电话：0472-6169511

来源：包头市融媒体中心

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