WXRedian | 全科前沿 | 国家医保局抓典型，撞枪口单位第一时间发声明

11月2日周六，国家医保局发布了《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》，将矛头直指中国阿胶龙头：东阿阿胶。

公告称，国家医保局接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖东阿阿胶生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，11省46家医药机构重复大于等于3次。

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国家医保局的公告说得比较含蓄。“追溯码重复”，表明这盒复方阿胶浆在不同的医院或药店扫码出售过，有的地方还销售过3次以上，而且每次都刷了医保。这一现象已经涉嫌通过“回流药”骗保。

追溯码是国家医保局今年4月起开展试点的。10月29日，国家医保局专门组织发布会，向公众介绍药品耗材追溯码的进展，希望群众配合举报违规线索。发布会结束还没一周，医保局就抓到了典型。

在国家医保局公号下方，东阿阿胶官方及时评论回应此事：

东阿阿胶也在第一时间进行通报及情况说明。

近期，我公司关注到部分复方阿胶浆追溯码有重复现象后，第一时间对接国家医保局，并在其专业指导下开展调查工作。根据初步调查结果，在此，我公司郑重声明：

东阿阿胶生产的所有复方阿胶浆产品，均按照国家有关法律法规执行，严格执行一药一码。国家医保局《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》中所提及的追溯码重复现象非我公司原因。

国家医保局通过完善药品追溯码覆盖链条，有效识别出追溯码重复等异常情况，是补充医药制造企业药品追溯流程的关键一环，更是维护医药制造企业合法权益、确保医药产业健康可持续发展的有力保障。

在此，东阿阿胶向国家医保局快速识别市场上“复方阿胶浆产品”追溯码重复现象，帮助企业查明情况、完善提升追溯码功能及覆盖范围，大力保护医药企业健康有序发展等暖心贴心护企举措，表示衷心地感谢！

目前，我公司正在积极协助有关部门开展工作，同时欢迎社会各界朋友提供线索和帮助。

下一步，东阿阿胶将积极贯彻落实国家医保局关于加强医疗保障基金相关工作的指导意见，严格做好药品追溯码信息采集等工作，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”提供坚实的数据支撑，坚持做使用药品追溯码维护市场秩序的践行者、推广者，致力做医保基金和消费者权益的守护者，为服务大众健康美好生活贡献更多力量！

东阿阿胶股份有限公司举报邮箱：jubao@dongeejiao.com

东阿阿胶股份有限公司

2024年11月2日

阅读延申

XX医疗机构组织管理

据国家医保局通报，今年以来，各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年6月-7月，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

具体情况如下

↓↓

一、忻州市保德县德馨医院。经查发现，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题。比较典型的有：

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一是涉嫌伪造CT、X线摄影报告。该院无资质人员伪造放射科医师袁国新的签名出具CT、X线摄影报告，袁国新本人从未在该院工作，而是以每年3000元的价格收费“挂证”。

二是涉嫌伪造超声报告。该院无远程超声诊断系统，在超声科医师王*娜未出诊期间，其他人员冒用王*娜医师签名出具报告。

三是无资质人员开展诊疗服务并伪造医生签名。该院眼科主管护师高丰华长期按照固定模板下达医嘱、书写病历，并伪造医生郭*林、郭*光签名。

接到移交问题后，忻州市保德县医保部门中止该医院医保服务协议，决定追回医保基金197.03万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序。

二、忻州市代县和平医院。经查发现，该院涉嫌存在本院职工虚假住院、伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及挂床住院、过度诊疗等问题。比较典型的有：

一是本院职工涉嫌虚假住院。该院37名员工在本院住院161次，平均每名员工住院近5次。其中，前台工作人员杨俊英（33岁）累计10次住院，多次住院病程记录时间和内容完全相同，治疗中现场采集的照片完全一致，该员工住院期间一直在岗工作，领取满勤奖。内科护士长边小艳（28岁）累计13次住院，住院病史前后矛盾，有的记载患有慢性浅表性胃炎、关节炎，有的记载无慢性病史。

二是涉嫌伪造医学文书。该院在超声科医师李*华未出诊期间，由无资质人员伪造李*华签名并出具超声报告。该院检验报告签名均为县疾控中心医师陈*艳，但陈*艳从未在该院工作，实际是无资质人员冒名出具报告。

三是涉嫌滥用抗生素过度诊疗。如部分患者病历显示体温正常、白细胞计数正常、胸片报告无急性炎症表现，但该院诊断为急性支气管炎，以头孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等高等级抗生素静脉注射为主要治疗方式。该院抗生素滥用现象严重，2023年以来，68%的住院患者接受了两种、三种高等级抗生素治疗，且多按最高或较高剂量联合给药。该院还存在给患者返还现金诱导住院等问题。

接到移交问题后，忻州市代县医保部门解除该医院医保服务协议，决定追回医保基金损失241.67万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序。

三、朔州市应县东城医院。经查发现，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题。比较典型的有：

一是涉嫌伪造医学文书。该院无资质人员池彩云，通过模板编写病历并伪造医师签名，病历内容相似度90%以上。

二是涉嫌串换项目。该院将驼奶蛋白粉串换为西药申请医保结算。

三是涉嫌挂床住院。该院存在每日住院患者人数超出开放床位数的情况。

四是无资质人员提供服务。该院无检验资质的人员提供检验服务并出具报告，无执业药师资格的人员提供药学服务。

接到移交问题后，朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚，追缴医保基金235.6万元，中止该医院医保服务协议。

四、朔州市应县济民医院。经查发现，该院涉嫌存在虚构医药服务项目、低标准入院、挂床住院、进销存不符等问题。比较典型的有：

一是涉嫌虚构服务项目。中医治疗室无在用针灸针，甚至仪器操作人员请假期间，收取电针、穴位贴敷治疗等费用。

二是涉嫌挂床住院。多名登记在院患者实际未住院接受治疗。

三是提供餐补诱导住院。该院给住院患者发放餐票，患者可以到医院指定饭店就餐，每餐自付3元，其余费用由医院补贴。

接到移交问题后，朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚，追缴医保基金299.05万元，中止该医院医保服务协议。

五、朔州市应县夕阳红华康医院。经查发现，该院涉嫌存在虚构诊疗服务、伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、挂床住院、低标准入院、重复收费、进销存不符等问题。比较典型的有：

一是涉嫌虚构诊疗服务。该院放射科数字化摄影仅183份，但收费数量达496份，部分患者实际未接受检查但被收取费用。检验科无尿检仪器，凭空出具报告收取尿液分析费用。

二是涉嫌伪造医疗文书。无资质工作人员冒用放射科医师乔*兴名义出具影像学检查报告。工作人员使用病历文书、X线摄影检查报告、检验报告、医嘱治疗等电子模板补写病历，不同患者病历内容高度雷同，体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征数据几乎完全一致。

三是“车接车送”诱导住院。该院主动派车到附近村庄招揽并接送群众到医院住院。

接到移交问题后，朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚，追缴医保基金39.17万元，中止该医院医保服务协议。

同时，国家医保局指导地方医保部门加强与有关部门的协同联动，将问题线索移交公安、卫生健康、市场监管等部门处理。公安机关第一时间入驻5家医院，目前已全部开展立案侦查，依法对5家医院若干名涉案人员采取刑事强制措施，部分人员现已被提请批准逮捕。卫生健康部门对涉事的5家医院及相关医务人员分别处以吊销医疗机构执业许可证、吊销医师执业证书等行政处罚。下一步，医保部门将持续加强与公安、卫生健康等部门的贯通协同，强化线索排查和案情通报，多部门、多维度严查严打欺诈骗保行为。

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