10月28日上午,在国家巡回医疗队专家、复旦大学附属华山医院心内科副主任医师张津津现场指导下,西盟县人民医院心内科医疗团队成功为一老年患者实施心脏永久起搏器植入术,首例永久心脏起搏器植入术的成功开展,填补了医院在心电起搏治疗领域的技术空白。
患者王某,82岁,昨日散步途中突发晕厥,120接到电话后,第一时间启动院前、院内急救流程,经急救患者病情基本平稳,遂收入重症医学科治疗,诊断为窦性心动过缓,交界性逸搏心律,阵发性III°房室传导阻滞。患者病情危重,医院立即组织多学科会诊,若不及时救治,随时可能发生心脏骤停,建议对患者实施永久起搏器植入术。
生命不容等待,救治刻不容缓,在与患者及家属充分沟通后,医院领导紧急联系了正在澜沧开展巡回医疗帮扶工作的国家巡回医疗队专家。复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师刘丰韬、心内科副主任医师张津津两位专家不辞辛苦赶到我院后,立即对患者进行了综合评估,建议尽早行心脏永久起搏器植入术。
经国家巡回医疗队专家和医院心内科医疗团队充分的术前讨论及各项术前准备,在征得患者及其家属同意后,10月28日早晨,西盟县人民医院心内科医疗团队在国家巡回医疗队专家张津津的指导下,为患者进行永久性心脏起搏器植入手术。手术过程顺利,起搏阈值、感知等各项测试指标均符合标准要求,达到很好的效果。
术前
术后
患者及其家属对手术效果感到非常满意,并感谢党和国家把优质医疗资源送到了边疆老百姓身边,让边疆老百姓在家门口就能享受到"国家队"的医疗服务。
心脏起搏器植入术知识科普
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过脉冲发生器发放电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
01
适应症
1.严重的心跳过缓
2.心脏收缩无力
3.心跳骤停
4.心脏病综合治疗
02
禁忌症
1.恶性肿瘤晚期全身严重衰竭者。
2.心肺功能严重损害或双侧心室明显扩大者。
3.凝血机制明显障碍者不宜行锁骨下静脉穿刺。
03
植入方法
是将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入,在X线透视下,将其插入预定的心腔起搏位置,固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器,缝合皮肤,手术即可完成。
04
健康宣教
1.观察生命体征
术后心电血压监护4小时,观察意识、体温、心率、血压的变化,尤观察心电图是否显示起搏信号,如有异常及时通知医生。
2.术区维护
手术切口盐袋压迫6小时,观察有无皮下出血、渗血及感染,保持清洁、干燥,术后第1、3、5天各给予换药1次,第7天拆线。
3.饮食护理
指导患者进食高纤维素、高维生素、高蛋白易消化饮食,保证能量供应,保持大便通畅。
4.预防感染
术后按医嘱使用抗生素,监测体温,预防伤口其全身感染
5.排泄情况
术后观察患者排便排尿情况。卧床期间,发生便秘和尿潴留要及时处理,以免引起意外。
6.术侧上肢活动指导
指导患者在制动肩关节前提下每15~30min活动手术侧肢体 1 次,术侧手指自然活动及作握拳或屈肘活动,持续至术后3d。
术后3d~1w内指导患者行 术侧上肢30°前后甩臂运动及屈肘内旋运动,活动过程中仍要制动肩关节。
出院后活动指导:如无特殊情况,术后1w患者可拆除缝线出院。术后第2w开始指导患者术侧手臂逐渐抬高至肩平,使肢体与肩部呈90°直角,一般抬高不超过90°。
术后第3w开始指导患者行术侧手臂爬墙运动,术后第4w开始指导患者行术侧手指摸对侧耳运动。植入起搏器后经过1个月可以恢复生活,但不要做跑跳等剧烈运动。要遵循循序渐进的原则,活动过程中宜动作缓慢、温柔。避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动,可能是导线脱离,应立即到医院检查。
7.卧位
根据起搏器电极不同,对卧床时间的要求也不同。具有倒叉装置的翼状电极植入后刺激心内膜导致组织水肿,为等待水肿消失后细胞及纤维蛋白 渗液形成的纤维包绕裹住电极,术后要求卧床24 h,前6小时平卧,床头可抬高30度角,6小时后可向左侧翻身,术后24小时可坐起,逐渐下床活动。
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出院指导
出院时告知患者及家属所安装起搏器的类型、型号、使用年限及各种参数,出门应随身携带起搏器登记卡以便就医和通过机场安全门时顺利通过检查。
遵医嘱定期门诊随访,最初半年每个月1次,半年后3~6个月1次,复查心电图、胸部X线摄片以了解起搏器的感知功能、带动功能及起搏器电极位置 及起搏器安装处局部皮肤情况及电池电量情况。
指导患者学会自我监测,牢记医生设定的起搏器频率,每天至少两次测量脉搏,如脉搏频率比起搏器设定频率少于5次/min,或有头晕、心悸、胸闷等不适时应及时就诊。
注意远离高电量、强磁场区域,不易接触核磁,电缆,理疗,电灼设备;避免使用电剃须刀、口腔电钻等;接打电话用对侧耳朵接听。家用电器一般不影响起搏器工作,但一旦接触某电器或某环境出现头晕胸闷等症状应立即远离。
勿大力揉搓起搏器处皮肤,勿穿紧身衣物,避免上肢用力过度;部分起搏器在患者进入睡眠状态时,其基础起搏频率自动改变为睡眠频率,以免引起患者不适,如需出国或更改作息时间,应重新调试参数。
图文:宣传科
编辑:刘本军
一审:李美兰
二审:罗 瑾