近日，国家医保局对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查。药品追溯码是药品的 “电子身份证”，每一盒药品从生产出厂时就被赋予唯一身份标签。此次核查是因为国家医保局接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，重复情况大于等于 3 次的共涉及 11 个省份的 46 家医药机构。主要有三种违规情形，包括疑似串换（同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算）、疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡（同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间跨度较大）、疑似假药（同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间相近）。
为查明药品追溯码重复采集且发生医保基金结算的原因，保障参保人用药权益，维护医保基金安全，国家医保局要求各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查，省级医保部门要于 2024 年 11 月 20 日前向国家医保局上报核查结果。同时，相关定点医药机构需开展自查，逐一填写药品追溯码重复情况反馈表，并于 11 月 20 日前将反馈表发送至指定邮箱。涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的，应主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚。发现涉嫌假药的，要及时报国家医保局并抄送山东东阿阿胶股份有限公司。
此次核查体现了国家医保局对药品监管的高度重视，以及对保障参保人权益和维护医保基金安全的坚定决心。
复方阿胶浆药品追溯码重复的原因
复方阿胶浆药品追溯码重复的原因目前尚未完全明确。可能的原因有多种，一方面，可能存在药品在流通过程中被串换销售的情况。一些定点医药机构可能为了获取不当利益，将复方阿胶浆进行串换，导致同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算。另一方面，也可能出现回流药的情况，即同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间跨度较大，可能是药品被回收后再次流入市场。还有一种可能是假药混入市场，同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间相近，这表明可能有不法分子制造假药并使用了相同的追溯码。
例如，国家医保局在对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况。这种情况引起了国家医保局的高度重视，因为药品追溯码是药品的 “电子身份证”，每一盒药品从生产出厂时就被赋予唯一身份标签，出现重复追溯码意味着药品流通环节可能出现了问题。
医保局对复方阿胶浆核查的重要性
医保局对复方阿胶浆核查具有重大的意义。首先，保障了参保人的用药权益。确保参保人能够使用到安全、有效的药品，避免因假药、回流药等问题影响身体健康。其次，维护了医保基金安全。如果药品追溯码重复情况不加以核查，可能会导致医保基金被非法套取，造成国家财产的损失。再者，通过核查可以规范药品市场秩序。对定点医药机构起到震慑作用，促使其合法经营，保证药品从生产到销售的各个环节都符合规范。
以此次复方阿胶浆药品追溯码重复情况为例，国家医保局接到企业反映和群众举报后，迅速开展核查工作。这显示了医保局对药品监管的高度重视和积极作为，为保障公众的健康和医保基金的安全发挥了重要作用。
复方阿胶浆药品追溯码重复的违规情形
复方阿胶浆药品追溯码重复主要存在三种违规情形。一是疑似串换，即同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算。比如，某些医药机构可能将复方阿胶浆与其他药品进行不正当的交换，以获取更多利益。二是疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡，表现为同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间跨度较大。这可能是药品被回收后再次流入市场，或者有人盗用他人医保卡购买药品。三是疑似假药，同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间相近，说明可能有不法分子制造假药并流入市场。
这些违规情形不仅危害了参保人的权益，也对医保基金安全构成了严重威胁。国家医保局通过对这些违规情形的分析和核查，旨在查明药品追溯码重复采集且发生医保基金结算的原因，为进一步加强药品监管提供依据。
定点医药机构如何自查复方阿胶浆
定点医药机构应积极开展自查工作。首先，要逐一检查库存的复方阿胶浆药品，核对药品追溯码是否重复。对于发现追溯码重复的药品，要及时记录并进行深入调查。其次，查看药品的进货渠道是否合法合规，确保药品是从正规厂家或供应商处采购。同时，检查销售记录，看是否存在同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算的情况，或者同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算且时间跨度较大或相近的情况。
如果发现涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的情况，应主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚。对于涉嫌假药的情况，要及时报国家医保局并抄送山东东阿阿胶股份有限公司。通过自查，定点医药机构可以及时发现问题并采取相应措施，避免因违规行为而受到更严重的处罚。
医保局对复方阿胶浆核查的后续处理
医保局在对复方阿胶浆药品追溯码重复情况进行核查后，将根据核查结果采取相应的后续处理措施。对于存在违规行为的定点医药机构，将依法进行处罚，包括责令整改、罚款、暂停医保结算资格等。同时，要求省级医保部门于 11 月 20 日前向国家医保局上报核查结果，以便国家医保局全面掌握情况并制定进一步的监管措施。
对于涉嫌假药的情况，医保局将与相关部门协同合作，深入调查假药的来源和流通渠道，严厉打击制假售假行为。此外，医保局还将加强对药品追溯码的管理和监督，完善药品追溯体系，提高药品监管的有效性和精准性。
此次医保局对复方阿胶浆药品追溯码重复情况的核查，显示了国家对药品监管的决心和力度。通过及时发现问题、采取有效措施，保障了参保人的用药权益和医保基金的安全，同时也为规范药品市场秩序、促进医药行业的健康发展奠定了基础。
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