在产房里
经常能听到准备顺产的孕妈
一边宫缩痛一边不忘嘱托
“我不想侧切和撕裂，
我怕影响以后的生活！”
侧切和撕裂
到底哪种情况对以后的生活
尤其是夫妻生活的影响更大？
01 什么是侧切?
什么是撕裂?
侧 切
是在会阴处联合中线向左侧45度的方向剪开会阴，因为是人为可控的，所以侧切的伤口一般在3－5厘米。
撕 裂
是在顺产的过程中因为胎儿过大/分娩用力不当/自身会阴条件的限制造成的，会阴处撕裂因为是不可控制的，所以伤口往往是不规则的。
另外，宫颈、阴道壁各个位置都可能存在轻重不一的撕裂。
即使分娩时做了会阴切口，胎儿娩出过程中，也可能会有顺着会阴切口，扩大撕裂或者切口以外的部位出现撕裂。
通常而言，在顺产过程中，有严重并发症或出现胎心异常等危急情况，需要尽快结束分娩时，或经医生及助产士评估有可能造成严重撕裂伤的时候，才会选择侧切。
侧切的伤口部位虽然比较敏感，但大多数侧切的伤口都不会很大，经过助产士的专业缝合，侧切后的伤口并不一定都会留疤。
而分娩时产生的撕裂伤也有轻重之分，正常情况下，轻度撕裂伤要比侧切容易恢复一些。
顺产会阴撕裂根据严重程度分为四个度：
Ⅰ度裂伤
最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点儿皮，这种情况不缝针都行，裂口长的话，简单缝几针就可以。
Ⅱ度裂伤
比Ⅰ度深一些，出血会比较多，可以到达肌层，但是肛门括约肌是完整的。需要缝针，但缝针主要是为了止血，盆底结构一般不会受影响。
III度裂伤
这个比较麻烦，因为伤及肛门括约肌，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁。
IV度裂伤
达到直肠黏膜甚至穿破直肠，如果不严密缝合，会出现阴道直肠瘘，就是阴道和直肠相通，这就严重地影响生活质量了。
常见的裂伤是Ⅰ度和Ⅱ度裂伤，缝合之后不会有什么影响。所以，为了避免分娩时发生III度和IV度严重裂伤，助产士通常会针对高危人群做侧切术。
02 哪些情况会出现侧切或撕裂？
√ 会阴弹性差、狭小、有炎症、水肿的情况；
√ 胎儿太大，胎头的位置不正；
√ 产力不足，无法将胎头娩出；
√ 产力过猛，胎儿娩出过快；
√ 35岁以上的高龄产妇，或者有心血管疾病的产妇；
√ 胎儿出现临时缺氧的情况等。
2022 年，柳叶刀子刊上的一篇文献报道了我国的总体现状：
在对超过 70000 名产妇进行统计后，计算出中国初产妇会阴切开的手术率为 41.7%，经产妇中也高达 21.5%，高于世界卫生组织推荐的 10%。
而在这其中，超过 1/2 的初产妇手术和 1/4 的经产妇是在没有手术指征的条件下进行手术的[1]。
我院产房助产士及产科医生会在产时通过实时评估，指导产妇均匀用力，适时控制胎头娩出速度，进行适度会阴保护，减轻产妇痛苦，保护盆底组织，促进产程进展，最大限度避免撕裂及会阴侧切，降低产后分娩痛。
03 侧切和撕裂是否影响以后生活？
一般情况下，即便在顺产分娩时出现了侧切或者是撕裂伤，在产后恢复过程中科学护理、认真对待，并不会对夫妻生活产生明显的影响。
但还要看具体的情况，比如：
缝合情况
特别是撕裂伤，缝合起来比较麻烦，比如III度和IV度的撕裂伤缝合不好，会影响到以后的生活，比如大便出口都变道了。
伤口感染情况
比如侧切一般十天就好了，但是中间如果感染的话，可能还会再次把伤口打开来消毒，扩创消毒，而这也会影响到伤口愈合的时间。
一般来说只要愈合了都不会影响以后的生活。
饮食情况
有些妈妈产后大鱼大肉的吃，青菜水果吃得少，导致自己出现便秘的情况，而产后便秘也会污染伤口引起感染的发生。
瘢痕体质
如果是瘢痕体质的妈妈，那么伤口的愈合就会慢很多，这样就更需要细心地呵护。
04 疼痛如何缓解？
产后会阴疼痛
可以通过冰敷，口服或者肛塞非甾体类抗炎药，涂抹局部麻醉药物来缓解。
产后哺乳期同房疼痛
这种情况原因有很多，除了伤口的不适以外，还可能是以下原因造成的：
由于哺乳期雌激素水平低，阴道干涩；盆底肌张力过高，出现盆底肌筋膜疼痛综合征；心理因素；盆腔脏器脱垂。
这些情况需要医生评估，鉴别诊断。
那么这些疼痛如何缓解呢？
如果确定是会阴伤口在夫妻生活时反复裂开引起疼痛，考虑可能是伤口缝合时裂开的肌肉没有对位好，需要行二期会阴修补或会阴整形。如果是干涩，可以使用润滑液。
如果是盆底张力高，或者脏器脱垂可以通过产后康复方式，如按摩、盆底功能训练，或者使用一些仪器进行物理康复。
参考文献：[1] Ye J, Chen Y, Yang H, Chen Q, Huang Y, Zhao J, Tu L, Liu M, Zhang J. A nationwide cross-sectional survey of episiotomy practice in China. Lancet Reg Health West Pac. 2021 Dec 12;19:100345.
总的来说阴道分娩时
会阴侧切和撕裂经过积极康复
一般不会影响产后生活
通过孕期积极控制体重、定时产检
产前进行助产门诊咨询
生产时正确用力等
可减轻会阴撕裂程度
避免多挨一刀~
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出品：宣传拓展部
审核：赵景
编辑：柚子
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