请问哪些人可以参加生育保险?谁来缴费?能享受哪些待遇?
市医疗保障局待遇保障处副处长曲宁:生育保险覆盖用人单位及其职工,由用人单位缴费,职工个人不缴费。用人单位雇佣和招录职工,无论男女,都应为其参加生育保险。
生育保险保障待遇包括两类,一是生育医疗费用待遇,二是生育津贴。具体是指,参保人员可按规定报销生育相关的医疗费用,也可在分娩后休产假期间获得基本经济收入。生育医疗费用包括产前检查、住院分娩和计划生育的医疗费用,具体来说就是检查费、接生费、手术费、住院费和药费等,由生育保险基金按规定支付。生育津贴待遇就是产假工资,是对职业女性因生育休产假离开工作岗位期间,给予的经济支持,实际上是工资收入的替代,按照职工所在用人单位上年度在职职工月平均缴费工资计发。
参保男职工的未就业配偶、灵活就业参保人员、居民参保人员,享受生育医疗费待遇。
请问2025年参保人员生育待遇有哪些变化?
市医疗保障局待遇保障处副处长曲宁:一是2025年之前,参保人员在定点医疗机构住院分娩的,是要支付医保起付标准费用,比如,二级医院300元,三级医院600元,特三级医院1200元,超过起付标准以上的医疗费用才能享受报销。从2025年起,将全面取消住院分娩起付标准,直接按照医保规定的医院等级对应比例报销,进一步减轻了个人医疗费用负担。
二是居民医保参保人员现行政策是产前检查定额补贴为300元,出院时与住院医疗费用同时结算,从2025年起,调整为限额支付,孕期内最高支付限额1500元,报销比例为60%。