中医源远流长，拥有独特的理论体系，其诊疗方式讲究四诊合参，即通过望、闻、问、切收集患者症状与体征，在此基础上审症求因，依据辨证结果选择合适方剂，并灵活加减用药。正如《论衡》所说：“医之治病也，方施而药行” ，精准的用药源于对病症的准确判断。好的中医就如同经验丰富的私家侦探，面对疾病这一桩桩复杂的 “案件”，从收集病情入手，层层分析、推理，最终揪出致病的 “元凶”，使患者恢复健康。
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今天要为大家介绍的是疏凿饮子，这一方剂被誉为能治疗全身上下、内外水肿的良方。
疏凿饮子主要用于治疗水湿泛溢表里引发的遍身水肿之证。它巧妙融合了发表、泻下、利水三种治法，就像夏禹疏江凿河一般，让泛滥的水湿从上下、内外各个方向消散，故而得名 “疏凿”。在这一方剂出现之前，古人治疗水肿的方法各有侧重，比如宜肺利水、健脾利水、温阳利水、攻下逐水等，每种方法都有其独特之处。然而，对于表里上下水湿壅盛的情况，单一的治法往往难以周全。疏凿饮子的出现，填补了这一空白，极大地丰富和发展了水肿的治疗方法，在临床应用中具有极高价值。
其药物组成如下：泽泻 (12g)，赤小豆（炒）(15g)，商陆 (6g)，羌活（去芦）(9g)，大腹皮 (15g)，椒目 (9g)，木通 (12g)，秦艽（去芦）(9g)，槟榔 (9g)，茯苓皮 (30g)，各药用量基本相等。
用法：将上述药物捣碎。每次服用四钱 (12g)，加入一盏半水，放入五片生姜，煎至七分，去除药渣后，温热服用，不拘泥于时间。
疏凿饮子所针对的证候，是水湿壅盛，在上下、内外泛滥的阳水实证。水湿大量积聚，溢于肌肤，所以会出现全身浮肿；水湿迫使肺气上逆，就会导致呼吸气急；水湿在体内积聚，阻碍三焦气机，肺气不能正常下降，腑气不通畅，就会造成二便不利；水湿阻滞，气结不畅，津液无法正常分布，进而引发口渴。
基于此，疏凿饮子主要功效为攻逐水湿，能够实现上下表里分消。适用于水湿壅盛、表里俱病的阳水实证，其证治要点为遍身水肿、气喘、口渴、二便不利、脉沉实。
该方主治的是水邪在上下、表里广泛泛滥，邪气强盛、正气不虚之证。依据《素问。汤液醪醴论》中 “平治于权衡，去菀陈莖…… 开鬼门，洁净府” ，以及《金匮要略水气病脉证并治》里 “诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈” ，“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之” 等理论，治疗应当采用上下、表里分消的方法。
商陆味道苦寒且有毒性，主要作用是泻水饮，能治疗 “水肿…… 流五脏，散水气”（《名医别录》卷 3） 。因其 “其性下行，专于行水”（《本草纲目》卷 17） ，功效与大戟、甘遂相似，能够通利二便。
茯苓皮、木通、泽泻、椒目、赤小豆则共同发挥渗利体内水湿的作用。其中，茯苓皮是利水祛湿的关键药物；木通 “利小便…… 主水肿浮大”（《药性论》） ；椒目 “主水，腹胀满，利小便”（《新修本草》卷 14） ；赤小豆 “其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。故行津液，利小便，消胀除肿”（《本草纲目》卷 24） ，“凡水肿、胀满、泄泻，皆湿气伤脾所致，赤小豆健脾燥湿，故主下水肿胀满，止泄，利小便也”（《神农本草经疏》卷 25） 。泽泻气寒，味甘且淡，最擅长渗泄水道，专门用于通行小便。以上这些药物配合使用，能引导体内水湿从二便排出。
同时，方中加入羌活、秦艽、生姜，用来疏泄发表，打开肌表的毛孔，使体表的水湿通过肌肤散发出去；湿邪属于阴邪，极易阻碍气机运行，所以配伍大腹皮、槟榔行气利水，通过气的运行来推动水湿的运化。
诸药相互配合，从上下内外各个方向，分散水湿的势力，从而消除水肿。
本方名为 “疏凿饮子”，是借鉴了夏禹疏凿三峡以疏导水势的典故。晋代郭璞在《江赋》中提到：“若巴东之峡，夏后疏凿。” 因为本方所治疗的病症是水湿在上下、表里泛滥，出现遍身水肿，所以采用疏表攻里、外散内消的方法，这与夏禹疏凿江河的治水思路一致，因此得名。
[方论选录]吴谦等人曾评价：“小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方，都用于治疗有水气且兼表里证的病症。小青龙汤治疗表里寒实，体内有水气；真武汤治疗里有虚寒，体内兼有水气。这两种病症，内部都不会出现胀满，外部不会出现肿胀，所以一个用麻黄、桂枝等散寒药物来行水，一个用干姜、附子等温热药物来制水。越婢汤治疗表里实热，体内有水气；五苓散治疗表里虚热，体内有水气。所以一个用麻黄、石膏来散皮肤的水湿，清肌肉的热邪，以消肿；一个用桂枝、茯苓、白术、泽泻来解肌表的热，利体内停聚的水，以止呕吐。疏凿饮子治疗表里俱实，不偏向寒热，而水湿过盛，出现遍身水肿、气喘、胀满、便秘的情况，所以以商陆为君药，专门行各种水湿，辅以羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生姜皮行在表的水湿，从皮肤发散出去，辅以槟榔、赤小豆、椒目、泽泻、木通行在里的水湿，从二便排出。上下、内外分消水湿的势力，就如同神禹疏凿江河的做法。”（《医宗金鉴。删补名医方论》卷 5）
朱良春等人也指出：“本方是由发表、泻下、利尿等药物复合组成的方剂。它是依据《内经》‘平治权衡，去菀陈莖’，‘开鬼门，洁净府’的理论创制而成。方中用羌活、秦艽发汗解表，打开汗孔，使水从汗排出；用大腹皮、生姜皮、茯苓皮辛散淡渗，消散皮肤的水湿；用商陆、槟榔破结攻积，去除体内积聚的水湿，使水从大便排出；再用椒目、赤小豆、木通、泽泻利水道，洁净膀胱，使水从小便排出。其泻水的功效，就像疏江凿河一样，分减泛滥的水势，所以叫做疏凿饮子。可见本方是为阳水实证而设。如果是阴水虚证，就应该采用温肾化气、健运脾土来利水湿的方法，千万不能误投本方，以免造成虚上加虚的后果。”（《汤头歌诀详解》）
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