2024年已经进入倒计时，眼看着新的一年就要开始了
大家是不是也在盘算明年的理财计划
想着怎么才能把闲钱“用得值”呢？
除了投资和存款
新的一年，您也许还得考虑一件事
那就是如何用最小的成本解决看病报销问题
2025年度“北京普惠健康保”
195元撬动300万元大杠杆
医保报完还能报，看病更省钱
参保月底截止，请大家抓紧时间！
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医保报完后，普惠保究竟能报多少、怎么计算？
67岁的D先生以既往症人群身份参保了2024年度的“北京普惠健康保”。
2024年1月，D先生因持续性心房颤动在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗产生医疗费用，北京医保报销50175.11元后，需个人负担的医疗费用合计108777.39元，其中，自付金额11292.11元，自费费用97485.28元。
那“北京普惠健康保”是怎么赔的呢？
这就要从“北京普惠健康保”的保障责任讲起了，由以下三部分构成：
责任一是医保内责任（自付一+自付二），保障基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用。免赔额为当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额，也就是30404元；健康人群的赔付比例为80%，特定既往症人群的赔付比例为40%；该项责任的保额为100万元。上述案例中，D先生的自付金额为11292.11元，未达到自付责任免赔额，所以责任一不予理赔。
责任二是医保外责任（自费），保障基本医疗保险目录外必需且合理的住院自费的医疗费用。健康人群免赔额为1.5万元，特定既往症人群免赔额为2万元；健康人群的赔付比例为70%，特定既往症人群的赔付比例为35%；该项责任的保额为100万元。上述案例中，D先生的自费金额97485.28元，扣除2万元免赔额后按照35%的比例赔付，因此责任二的赔付金额为（97485.28-20000）*35%=27119.85元。
值得一提的是，2025年度还新增加了连续参保的优待，对于连续三年参保且无出险记录的被保险人，医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元，生病住院更省钱了！
责任三是特药责任，包含41种国内特药和65种海外特药，保额各为50万元，该项责任累计保额为100万元；免赔额为0元；健康人群的赔付比例为60%，特定既往症人群的赔付比例为30%。案例中D先生的手术不涉及该项费用，因此责任三不予理赔。
综上所述，“北京普惠健康保”合计赔付D先生27119.85元。
另外，“北京普惠健康保”的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额。D先生此次治疗已满足“北京普惠健康保”的自费免赔额，本年度如再发生理赔，将不用再扣除自费免赔额，直接按合同约定的比例赔付，且不限理赔次数，皆可按比例报销，直至达到对应保额。
在实际操作中，“北京普惠健康保”的快赔服务也深受用户好评。
对符合赔付的案件会主动发短信或打电话提醒参保人理赔，主动进行赔付。参保人只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，除特殊情况外，无需提供医疗票据等理赔材料，进一步简化了理赔流程，大幅压缩了理赔时间。
除了赔得到和赔得快外， “北京普惠健康保”实用的健康服务也十分“炸裂”。
凡是2025年度的“北京普惠健康保”用户，无论是否患病，就医后均可免费享受5次健康服务，包括就医陪护、上门护理、居家康复、上门检测、生活照料、机构服务这六类共49项可供选择。连续三年参保且无出险记录的被保险人，还可从口腔健康、中医调理等6项专属服务任选一项免费使用。
每项都是“超值”服务，一次就回本！在保障生效后，用户关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单【服务中心】-【健康服务申请】，即可预约相关服务。
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提醒广大市民，北京普惠健康保将于本月底截止参保，大家可以微信搜索“北京普惠健康保”公众号在线投保，还可在支付宝搜“北京普惠健康保”进行投保，也可以通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司及在京银行分支机构的专业工作人员咨询投保。
如您还有其他的疑问，可以关注“北京普惠健康保”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心】，选择【在线客服】或拨打官方客服电话4000761788咨询，参保期服务时间为8:00-21:00。
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