盆腔淤血综合征知多少

学术 2025-02-03 11:49 山东

盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）是一种以非周期性盆腔疼痛、低位腰痛、性交痛为主要表现的慢性临床综合征，该病妇科检查阳性体征少，常伴随尿频尿急，经血和带下量增多，久站、性交和月经期加重，持续时间>６个月，可能与外阴、会阴和下肢等部位浅静脉曲张有关。PCS多发生于20~45岁育龄妇女，无明显诱因的盆腔疼痛女性，约10%伴发卵巢静脉扩张，其中60%可能会发展为PCS；在有症状的女性群体中患病率为31%。

（图源：太帅图库）

一、诊断依据

1.症状体征

（1）非周期性盆腔钝痛>6个月、性交疼痛、低位腰痛，常伴月经、带下量的增多，及尿频、尿急等症。

（2）子宫颈部举痛、体部及卵巢特定部位压痛。

（3）评估静脉曲张程度：会阴、外阴、臀部、大腿后区静脉曲张、痔疾。

2.辅助检查

（1）彩色多普勒超声检查（作为首选影像学检查）。

（2）卵巢和髂静脉血管造影（诊断金标准）。

（3）其余还有计算机断层扫描和磁共振成像、腹腔镜检查。

3.病史

月经史、妊娠史、盆腔疾病病史等对诊断具有提示作用。

二、治疗方案

1.一般治疗

纠正不良生活习惯，减轻腹腔压力，避免久坐和久立等。PCS患者可通过运动锻炼盆底肌，膝胸卧位、侧俯卧位纠正体态，改善盆腔静脉回流，减轻盆腔充血状态。

2.西药治疗

（1）激素类药物：包括醋酸甲羟孕酮（MPA）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和依托孕烯等。GnRH-a适用于期盼选择药物治疗但禁用孕激素者；依托孕烯适用于无妊娠意愿的患者，有研究表明，皮下埋植依托孕烯可有效改善患者的盆腔疼痛症状。

（2）静脉活性药物：微粉纯化黄酮类化合物（MPFF）地奥司明等。地奥司明与激素类药物叠加使用可缓解性交痛。

（3）对症治疗：非甾体类抗炎药、镇痛药和精神心理药物等。

3.血管内介入治疗

较常用的方法是经导管卵巢静脉栓塞介入治疗，血管内介入是目前最有效的治疗方式。

4.手术治疗

（图源：太帅图库）

包括卵巢静脉切除术、卵巢静脉结扎术和子宫及双侧附件切除术等。但手术治疗需要全身麻醉和较长的恢复时间，且各项手术治疗均存在诸多问题。

5.中医外治法

中药灌肠和针灸等外治疗法可改善患者症状，常与其他疗法配合使用。

6.人文关怀和心理疏导

研究表明PCS患者的抑郁因子分较国内常模更高，部分患者同时伴焦虑情绪，PCS病程的反复持久也加重了患者的心理负担，在治疗过程中时刻关注患者的精神状况，增强患者的配合度以及治愈信心。

参考文献：

[1]师伟,张师前,刘光海.盆腔淤血综合征中西医结合诊治专家共识（2023版）[J].社区医学杂志,2023,21(08):383-389

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