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在ICU中，人工气道是连接患者生理气道与外部气源的通道，用于支持患者的呼吸功能。在使用人工气道过程中，为保持气道的通畅和机械通气的有效性，需要借助气囊封闭气道，防止漏气；防止误吸，减少肺部感染。《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》提出气囊压力要维持在25-30cmH₂O[1]。若气囊压力过低，则易导致微误吸，而气囊上滞留物流入肺内易造成呼吸机相关性肺炎（VAP)。而且还会导致气道漏气，降低机械通气质量，影响临床治疗效果；若气囊压力过高会影响气道黏膜供血。兰莫莉[2]等人的研究结果显示，气囊压超过30cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa）时，黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50cmH₂O时，血流完全被阻断。气囊黏膜压迫超过一定时间，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发生气管食管瘘。因此，气囊内的压力必须得到精确控制，以避免对患者造成不必要的伤害。
气囊压力表正是用于监测和控制气囊内压力的专用工具。它采用直观的压力指示方式，能够客观、迅速、准确地了解气囊内的压力状态[3]。通过读取压力表的数值，判断气囊是否处于合适的压力范围内。因此，气囊压力表测压法是临床上使用最广泛的测压方法，气囊压力表的正确使用是降低呼吸机相关性肺炎发生率的重要措施之一[4]。
一、气囊压力表的组成
气囊压力表主要由表盘、充气手柄、放气阀以及鲁尔接头等部件组成。鲁尔接头是压力表与气囊之间的连接通道，搭配连接管使用，可以使压力表实时读取气囊内的压力信息。表盘内的指针可以直观地展示气囊内的压力值。充气手柄用于向气囊内注入适量的空气，而放气阀则用于释放过多的气体，从而确保气囊内的压力处于适宜范围。
二、气囊压力表的错误使用
在临床实践过程中，发现常用的以下三种方法均不正确，所测得的气囊内压力均低于合格的气囊压力，人为增加了VAP的发生率。
（图1） （图2） （图3）
（1）运用手持测压表直接接单向阀测量气囊内压力（图1）
（2）运用手持测压表连接测压管测量气囊内压力（图2）
（3）运用手持测压表接三通测量气囊内压力（图3）
分析这三种测压方法低于正常值的原因主要是：测压表与气囊连接时，会通过单向阀逸出气体，使气体转移到测压表内部空间，导致气囊损失部分压力（大概为10cmH₂O），使得测量值低于目标压力值。
三、气囊压力表的正确使用
知道原因之后，我们将测量表与泵管或三通连接，关闭泵管或三通，在测压之前，先挤压充气球囊至压力为32-60 cmH₂O，然后再与气囊连接，打开泵管或三通进行测压，这时测得的气囊内压力不低于正常值，减少了患者发生VAP的可能。
正确的测压方法总结如下：
1、使用前先检测气囊测压表：手按住鲁尔接头连接口，挤压充气球茎，使压力值达到 120cmH₂O，保持 2-3s，如果压力值不变则可以使用，如果压力值下降，必须送厂家维修[5]。
2、取出泵管，关闭卡子，连接气囊压力表和泵管，挤压充气球茎使压力在32-60cmH₂O。
3、连接泵管与气囊充气口，打开卡子，测定气囊压力，当气囊压力过高时，则可以按压力表盘左后方的红色放气阀进行放气（操作时应轻轻地按动放气阀的边缘，使气囊内的气体缓慢排出，如用力过大过猛，会导致气囊压力骤降），当气囊压力过低时，可以挤压充气球茎进行充气，使气囊压力在正常范围[6]，因断开时会有少许气体逸出，需+2cmH₂O。
4、关闭卡子，断开连接。
四、改进成效分析
如表1所示，在改良气囊压力表测试方法前，统计护理不良事件发生率，发生存在气压充气方法不正确、气囊放气方法不正确等情况，而且气囊压力过低的情况非常多发。同时，患者发生VAP的概率较高，达到6.56%，接近7%。分析其原因，发现是由于气囊压力表测量存在问题。
表1改良气囊压力表测试方法前不良事件统计
不良事件名称 | 不良事件发生次数（月） | 占比 |
气囊充气方法不正确 | 2 | 14.29% |
气囊压力过低 | 8 | 57.14% |
气囊放气方法不正确 | 3 | 21.43% |
气囊压力过高 | 1 | 7.14% |
在以往的使用气囊压力表测量气囊压力的过程中，由于未给气囊压力表预充气体，当气囊压力表与气囊连接后，导致气囊内的气体被人为地释放，从而使气囊压力下降到20毫米汞柱以下。此情况易造成人工气道内滞留物的积聚，增加患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险。而改进后的测量操作中，通过提高预设值至60毫米汞柱，在连接气囊后，即使存在气压变化，由于预设值较高，气囊内的压力仍能够保持在安全范围内，避免了因压力过低而给患者带来的潜在伤害。自改进实施以来，之前发生的测量时气囊压力表数值低于20毫米汞柱的现象基本没有再发生，有效地降低了滞留物的积聚风险。如表2所示，改进后，护理不良事件发生率均实现了下降。同时，减少了患者发生VAP的概率，由6.56%降低至4.34%。
表2改良气囊压力表测试方法后不良事件统计
不良事件名称 | 不良事件发生次数（月） | 占比 |
气囊充气方法不正确 | 0 | 0 |
气囊压力过低 | 2 | 100% |
气囊放气方法不正确 | 0 | 0 |
气囊压力过高 | 1 | 0 |
结语
综上所述，通过规范气囊压力表的使用，并在全院范围内对新的气囊压力表测量操作规范进行推广应用，成功地解决了气囊压力表在测量时突发气囊压力过低的问题，有效地规避了对患者的伤害，提高了医疗质量。此改进成果对于临床实践中气囊压力表的使用具有应用价值。
参考文献
[1]舒越,毕蒙蒙,张超,等.ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(24):3038-3045.
[2]兰莫莉，能持续充气的气管插管.广西壮族自治区，柳州市人民医院，2019-06-25.
[3]张冬玲,钟素娴,谢丽娟.气囊压力表联合呼吸机监测预防重症患者呼吸机相关性肺炎的研究分析[J].中国医药科学,2021,11(13):206-209.
[4]蒋兰英,叶超,李文,等.探究气囊压力表联合呼吸机用于ICU人工气道监测及护理的作用[J].中外医疗,2022,41(12):152-156.
[5]韩玉明,戴紫巍,冯珊,等.移位机立位康复对肺部感染人工气道气囊压力的影响[J].空军医学杂志,2022,38(01):62-65.
[6]崔玉红.气囊上滞留物清除配合不同冲洗液对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[D].青岛大学,2019.
作者：朱婷婷 牛晋艳
单位：山西白求恩医院 心血管内科 冠心病监护室
来源：危重症护理原创，如需转载请先联系授权
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