科普
每当孩子生病出现发热，家长就会出现紧张焦虑情绪、担心会抽风，抽风也就是我们医学上所称“热性惊厥”，抽风发作时常常使家长惊恐万分，那孩子发热抽风到底是怎么回事？
热性惊厥是小儿常见急症之一。通常是指6个月~5岁的小儿在发热过程中出现的惊厥发作，需排除中枢神经系统感染及其他原因引起的惊厥，既往也没有无热惊厥病史[1]。
热性惊厥多发生在发热初期体温骤升24小时内（一般腋温≥38.0℃）。多表现为突然意识丧失、呼之不应，同时出现全身性或局部肌肉抽搐，可伴牙关紧闭、口吐白沫、颜面发绀、双眼上翻、凝视或斜视，伴或不伴大小便失禁。
主要有两种临床类型：单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥，如下表：
临床特征 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥
年 龄 6月~5岁 ＜6月或＞5岁
发 生 率 占70%~80% 占20%~30%
发作类型 全面性 局灶性（或部分性）
发作持续时间 ＜15min ≥15min
一次病程发作次数 仅发作1次 发作2次或2次以上
神经系统异常 无异常 可有，如Todd氏麻痹
惊厥持续状态 少有 较常见
预 后 良好 需进一步检查
注意：惊厥持续状态：属于复杂性热性惊厥中最严重的一种类型，发作时间≥30 min或反复发作且发作间期意识未完全恢复达30min及以上，通常需要使用抗惊厥药物来终止，易发展为癫痫、脑损伤、智力低下等[1,2]。
目前认为跟感染、年龄、遗传和环境等多因素造成有关。该疾病有显著的家族变异，多基因遗传是最有可能的解释。25-40%的儿童有阳性家族史，发热性惊厥患儿的兄弟姐妹发生率为9-22%。同卵双胞胎的比异卵双胞胎发病率高，50%出现惊厥的儿童找不到危险因素[2]。
大多数热性惊厥为短暂发作，持续时间1-3min,可不用止惊药物治疗。
应做：1）保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；
2）抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；
3）观察记录发作时表现、持续时长，最好并录像，以便医生判别是单纯性还是复杂性热性惊厥；
4）如果小孩是第一次热惊，应尽快看医生，但由于一般3-5分钟内会发作停止，预后好，可待患儿发作停止后带去看医生。
千万注意不要刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或喂饮食导致其进一步伤害[1]。
既往有单纯性热性惊厥病史或>18月龄儿童首次单纯性热性惊厥发作者，发热病因明确且一般情况可无需住院，但应密切观察病情变化。
以下情况需留院或住院观察：
１） 精神欠佳、烦躁、嗜睡等神经系统异常表现者；
２） 首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；
３） 热性惊厥的感染原因不明或感染较为严重者；
４） 复杂性热性惊厥或惊厥持续状态患儿，病情变化可能较复杂，建议住院观察；
５） 对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因[1]。
复发的危险因素：
（１）起始年龄小，首发<12月龄者复发率高达50%,而首发12月龄及以上者复发率约为30%；
（２）发作前发热时间短(<1小时);
（３）一级亲属中有热性惊厥史;
（４）低热时出现惊厥发作（T＜38.5℃）。
具有危险因素越多，复发风险越高
10% ~15%的癫痫患者既往有热性惊厥史，单纯性热性惊厥、复杂性热性惊厥继发癫痫的概率分别为1.0% ~1.5% 和 4.0% ~15.0%。
继发癫痫的主要危险因素包括：
（1） 神经系统发育异常；
（2） 一级亲属有特发性或遗传性癫痫史；
（3） 有复杂性热性惊厥史｡
具有危险因素越多,继发癫痫的风险越高｡另外惊厥发作前发热时间短及热性惊厥发作次数多也与继发癫痫有关[1]。
与热性惊厥难以分辨，对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综合征（如Dravet综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥附加症），建议至三级医院进行专科评估[1]。
（一）一般预防
小儿呼吸道防御功能差，易发生呼吸道感染，尽量避免上呼吸道感染流行季节带小儿到公共场所游玩，注意家中时常开窗通风。
平时小孩应多进行户外活动，增强机体抵抗力。如家中大人感冒需戴口罩避免与小儿密切接触。
（二）药物预防
1、有效退热药（如对乙酰氨基酚或布洛芬）可缓解发热儿童的不适，但是不能预防热性惊厥患儿的复发[3]。同样，物理降温法(如酒精擦拭、脱衣等)也不能起到预防热性惊厥发生的作用。
2、短期预防治疗：
（１）短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次);
（２）发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。
在发热开始即给予口服地西泮,每8小时0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止惊厥发生｡
3、长期预防：单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，建议到小儿神经内科进一步评估[1]。
导致热性惊厥发作的是部分疫苗接种后由发热引起，而非疫苗本身，其发生率、预后与其他发热疾病引起热性惊厥无区别，且疫苗的有效性与普通儿童无差异。对儿童本身或有家庭惊厥史的儿童接种疫苗的益处远超过其带来的风险。因此，儿童疫苗接种很重要。接种建议：1）热性惊厥疾病痊愈后（近1年内无发作或惊厥控制后2周，24小时内视频脑电图正常），可按计划免疫接种各类疫苗，每次仅接种1剂；2）短期内反复惊厥发作（半年内发作3次及以上，或1年内发作4次及以上），建议暂缓接种，前往神经内科专科门诊进行医学评估[4]。
参考文献
[1] 王艺,秦炯,刘智胜,等.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1379-1382.
[2] Paul SP, Blaikley S, Chinthapalli R. Clinical update: febrile convulsion in childhood. Community Pract. 2012 Jul;85(7):36-8. PMID: 22866531.
[3] Whelan H, Harmelink M, Chou E, et al. Complex febrile seizures-A systematic review. Dis Mon. 2017;63(1):5-23. doi:10.1016/j.disamonth.2016.12.001
[4] 叶盛.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之七——热性惊厥与预防接种[J].中国实用儿科杂志,2019,34(02):81-82.DOI:10.19538/j.ek2019020601.
