河间市城乡居民医保热点问题十问十答

政务 2024-11-20 19:24 河北

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一、2025年度城乡居民医保的筹资标准

个人缴费标准每人每年400元，财政补助标准每人每年670元，大病保险按每人每年 75 元标准从居民医保基金中划拨，无需个人额外缴费。当个人医疗费用本年度自付部分超过1.5万时，大病保险分阶段按比例再次进行报销，各级医疗机构已实现出院时一站式报销，无需参保人个人跑腿进行二次报销。非因工意外伤害或无第三方责任人的意外伤害也可以享受医保报销。

今年财政补助标准和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，这是自2016以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。居民医保自制度建立以来，财政补助就一直是重要的资金来源，财政补助标准始终高于个人缴费标准。随着国家财力的增强，补助标准还会提高。

二、2025年度城乡居民医保参保缴费时间

2025年度居民医保集中缴费期为9月1日至12月28日，9-11月缴费时段为1-25日，12月缴费时段为1-28日。

新生儿需要在出生90天内按规定办理参保登记并缴费。

三、城乡居民医保有哪些约束机制

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，等待期就是交了钱要等3个月后才能享受报销待遇，3个月期间发生的费用不能报销，待遇等待期自参保缴费之日起计算；其中，未连续参保的每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

四、参保缴费方式和异地参保转回本地参保流程

（一）缴费方式：城乡居民医疗保险费由税务部门征收，缴费人可以通过“河北税务”微信公众号（推荐）、微信城市服务、支付宝、办税服务厅窗口或税务部门公布的其他渠道进行缴费。新增参保人员需在“河北税务”微信公众号的“社保缴纳”模块上进行“城乡居民医疗参保登记”。

（二）异地参保转回本地参保流程

1.如何确定是否为本地居民医保？关注“河北税务”微信公众号→点击下方的社保缴纳→个人社保缴费→人脸识别（输入操作手机人员身份证号码、姓名进行刷脸识别）→个人社保缴费（输入要缴费人信息）→点缴费→选择2025年度→显示“国家税务总局河间市税务局”为本地参保。

2.如您之前在河间市外（河北省内）参保，打开“河北智慧医保”微信小程序→业务办理→城乡居民暂停参保，原参保地医保部门审核通过后，再通过“河北税务”微信公众号→社保缴纳→个人社保缴费→人脸识别（输入操作手机人员身份证号码、姓名进行刷脸识别）→选择为自己或他人缴费（输入要缴费人身份信息和验证码）→确认→城乡居民医疗参保登记和查询，按提示进行参保登记并完成缴费。

3.如您之前在河北省外参保，需联系原参保地医保部门申请暂停后，再在“河北税务”微信公众号的“业务办理”模块上办理参保登记并缴费。

五、城乡居民医保参保有哪些激励机制

对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额2000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额2000元。连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。对断保人员再参保的，每断保1年降低大病保险最高支付限额2000元，累计降幅总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

六、缴费到底是自愿，还是一定要参保缴费?

应该依法参保!因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”，这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

七、为什么青壮年也要参加医保

基本医保是一种社会保险，首先具有保险的性质，是用来防风险的。虽然有的群众特别是年轻群众自我感觉身体很健康，但是疾病的发生往往具有很大的不确定性，而青壮年作为家庭经济的顶梁柱，如果自己因病倒下，家庭将会面临很大的困难，明天和疾病不知道哪个先来。每个群体都可能面临疾病的风险，而且这个风险实际上不小。根据国家医保平台数据，20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁这四个年龄段的住院率，分别是7%、8%、10%、14%。如果加上有的人可能住两次院，以人次来看，这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%，比例还是挺高的。这四个年龄段住院的次均费用分别是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超过7000块，疾病风险是很大的。“宁可保而无用，不可用时没保”。

八、参加城乡居民医保可享受哪些待遇

参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”，即保住院、保门诊、保大病、保生育。

九、城乡居民医保与商业保险有何区别

城乡居民医保是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的，而且很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在基本医疗保险报销后再进行报销。居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制，在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，这都是其他医疗保险所不能比的，具有明显的优势。

十、为什么居民医保缴费标准需要提高

城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式。目前居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助670元)，财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003 元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大（过去医保目录内药品只有300种，而2023年医保目录内药品已达到3088种），门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

■编　辑 | 李文颇　■校　对 | 王翠娥

■编　审 | 叶　娟　■监　制 | 李庆丰

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