有约君说
王老太平时状态很好，但近半个月总觉得头昏昏的，多走几步就手脚发软，去医院一查，发现颈内动脉都快给堵死了——这可是随时会要命的“定时炸弹”！
南方医科大学珠江医院神经外科刘彦超主治医师介绍，像王老太这样的病例，神经外科的医生们见到的还真不少。“动脉血栓脱落引起急性中风，症状还比较明显。像这种狭窄导致的慢性梗塞，症状不太典型，其实更危险。”
案例
老太头昏昏 检出颈动脉严重堵塞
王老太年届七十，最近总觉得头昏沉沉的，多走几步左侧手脚就发软。在当地医院检查后，发现右侧颈内动脉起始部重度狭窄，家人马上带她到珠江医院脑血管病中心就医。
主治医师刘彦超接诊。影像检查发现，王老太右侧颈内动脉起始部几乎完全堵塞，斑块造成管腔重度狭窄。
脑血管病中心主任段传志带领团队查房，并仔细阅读了王老太的影像资料，认为右侧颈内动脉起始部斑块为钙化斑块，造成了血管管腔重度狭窄，必须手术治疗。
治疗
微创or开刀？首选彻底清除
段传志介绍，颈动脉斑块的治疗方式主要有颈动脉支架植入和颈动脉内膜剥脱术两种：
颈动脉支架植入 是微创介入，手术时间短，但斑块无法彻底清除；
颈动脉内膜剥脱术 需要开刀，手术时间较长，可彻底清除斑块并恢复血管正常管径，是国外首选方案。
考虑王老太斑块质地较硬，病变位置不高，结合她的身体条件，段传志主任建议开刀施行颈动脉内膜剥脱术。
手术按计划开展。在手术过程中，可见斑块质地坚韧，局部钙化非常明显，形成“石头样的结晶”突入血管腔内，从而阻碍血流向大脑正常输送。经过精细操作，手术顺利清除斑块。术后复查显示右侧颈内动脉管径已完全恢复正常。
“当然临床中大多数的患者还是可以首先通过药物治疗来干预斑块问题的，配合药物和改变生活饮食习惯，很多人都能够达到比较好的效果。关键还是要重视这一问题，尽早发现尽早处理。”段传志说。
科普
颈动脉斑块为何致命？
颈动脉斑块为什么会被看作“定时炸弹”呢？
段传志介绍，颈动脉是大脑供血重要通路，颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，说明在动脉壁内堆积了脂质、胆固醇、钙和其他物质，它们就像血管里的污垢一样，会导致动脉变窄和变硬，这样血流量会慢慢降低，心脏病、脑中风和其他血管相关疾病的风险就会增大。
据《柳叶刀》子刊报道数据，目前全国有近2亿人确诊存在颈动脉斑块，且随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。肥胖、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病和年龄因素都是颈动脉斑块的高危因素。尤其是高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症，数据显示，这4类人群比一般人患病风险至少提高30%。
动脉里的斑块具体是怎么产生危害的呢？刘彦超为大家一一列举：
冠心病：如果斑块形成在心脏附近的冠状动脉，会导致相应血管狭窄或闭塞致心脏供血不足，引发心绞痛或心肌梗死。
中风：如果斑块形成在颈部及脑部动脉，可能会导致脑供血不足或血管阻塞，引发脑卒中。
外周动脉疾病：如果斑块形成在下肢动脉，会导致腿部供血不足，引发疼痛和行动困难，部分表现为“间歇性跛行”。
预防
从改善生活方式做起
专家提醒，预防动脉斑块和控制早期斑块要从改善生活方式开始。
首先是健康饮食
多食低盐低脂、高纤维的食物，减少高热量、高胆固醇、高盐、高糖的食物，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，多吃水果、蔬菜和全谷物等。
（《中国居民膳食指南2022》建议成人每日摄入食盐不超过5g，烹调油25~30g，反式脂肪酸不超过2g，控制每日添加糖的摄入量不超过50g。）
其次是规律运动、控制体重
坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；主动身体活动最好每天6000步。鼓励适当进行高强度有氧运动，每周2~3天，减少久坐时间，每小时起来动一动。
控制慢性疾病
管理好高血压（正常范围收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg）、糖尿病和高血脂等慢性疾病。
还有特别重要的一个因素——
戒烟！
吸烟会损害动脉内壁，促使斑块形成。
提醒
颈动脉斑块有年轻化趋势
这些人群建议主动做检查
如何早期发现颈动脉斑块？段传志说，最直接有效的方式是颈动脉斑块超声筛查。特别是以下这些人群建议主动筛查：
1.高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病家族史的人群。
2.出现头晕、耳鸣、恶心、失眠、头痛、晕厥、记忆力减退、单侧手臂乏力等症状的人群。
3.长期焦虑、吸烟、喝酒、嗜咸嗜油腻、熬夜，经常在外就餐、久坐不动缺乏运动、肥胖等人群。
4.既往有颈动脉斑块的人群。
5.颈动脉支架置入术后或颈动脉内膜剥脱术后的人群。
值得提醒的是，动脉斑块发生的年龄也有年轻化趋势。刘彦超告诉记者，近期该院也有一位三十余岁的青壮年男子因头晕恶心入院，同样发现严重的颈动脉狭窄。
专家提醒，40岁以上无症状人群，特别是男性，建议纳入常规体检项目。
近日珠江医院神经外科在门诊大厅举办的颈动脉斑块科普义诊中，市民在接受动脉超声筛查。
知多D
血管彩超是如何诊断出斑块类型的？
颈部血管彩超检查因其无创、经济、快速、简便等优势，现为筛查和诊断颈动脉粥样硬化斑块的首选检查手段。
在颈动脉血管超声检查中，可根据斑块的声学特征，分为高回声、等回声、低回声及不均回声斑块；也可根据斑块形态学特征，颈动脉斑块又分为规则型斑块、不规则型及溃疡型斑块。
低回声及不均回声提示斑块内含有大的脂质核心、薄纤维帽或者斑块内有出血，常提示为斑块不稳定，为易损斑块，即我们俗称的“软斑”，溃疡斑块也属于易损斑块；
高回声或等回声斑块则钙化较多或者富含纤维成分，提示斑块较稳定。
颈动脉斑块增大会引起颈部血管狭窄，颈动脉超声将颈动脉斑块引起的血管狭窄分为3度：
轻度：小于50%，
中度：50%-69%，
重度：70%-99%。
其狭窄程度可为治疗提供依据。
血管斑块可以逆转消退吗？
答案是可以的！
2023年，刊登在《美国心脏病学会杂志》上的一项研究发现，如果在中青年时就开始采取预防性干预措施，动脉粥样硬化斑块有“消退”的可能。该研究共纳入3471名年龄在40~55岁的参试者，经过6年的随访研究，研究者发现，有8%的动脉粥样硬化参试者发生了斑块消退。
因此，如果从早期控制风险因素，动脉粥样硬化疾病的早期“治愈”（即斑块的完全消退）就能实现。
文、图/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：卢钰仪、韩羽柔、伍晓丹
部分内容源自：中南大学湘雅医院、健康时报
图@视觉中国
编辑：吴婉虹
