I导读：对于这种临床常见皮肤病，除了口服汤药治疗，针刺也是个不错的选择。
针刺治疗荨麻疹、瘙痒症和划痕症
作者/方幼安
一、概述
荨麻疹是局限性暂时性水肿风团，有瘙痒或灼热感，少数病人可有发热或腹痛等症状。在机体敏感的情况下，诱发的因素很多，动物性的如鱼、虾、羽毛，植物性的如花粉、荨麻、漆树。此外，化学性、物理性、机械性、感染性，以及肠胃道功能障碍，内分泌紊乱和精神因素，也可诱发本病。
瘙痒症是指皮肤上只有瘙痒感，而无任何原发性皮疹的神经功能障碍性疾病。
划痕症是摩擦或搔抓而引起，也可称人工荨麻疹。
中医称荨麻疹为“隐轸”，首见于《素问•四时刺逆从论》又名“风疹”、“瘾疹”、“瘖癗”。
二、病因病机
内因肌肤有湿，外因感受风邪，风邪有风寒风热之分；又有内因肠胃湿热，外因感受风邪，以致内不能疏泄，外不能透达，表里互病，营卫不和，发而为疹。
中医认为瘙痒症、划痕症属于血虚生风。
三、辨证论治
风寒型：
疹色偏淡，剧痒、恶风怕冷，得热稍缓，遇寒加重。苔白，脉象浮紧。治宜祛风散寒，调和营卫。
风热型：
疹块色赤，剧痒，遇热加剧，遇冷稍缓。舌红苔黄，脉象浮数。治宜祛风散热，调和营卫。
肠胃湿热型：
发热瘙痒、脘腹疼痛、腹中无名不适，尿赤便结，口干舌燥，脉实有力。治宜祛风解表，通里泻热。
血虚型：
风疹反复发作，经年累月不愈，神疲乏力，舌质淡红，苔薄、脉象濡细。治宜养血祛风。
四、针刺治疗
基本方：
曲池、合谷、血海、三阴交（均双侧针刺，泻法）
随症加减：
风寒型在基本方基础上，加大椎、风池（均双侧针刺，补法，大椎穴亦可用温针，或艾条熏灸，亦可在风团及其周围用艾条来回熏灸）。
风热型在基本方基础上，加尺泽、列缺（均双侧针刺，泻法）。每日针刺1次，如疗效不佳，再加膈俞、脾俞，平补平泻微信公众号针刀医学继教中心。
肠胃湿热型在基本方基础上，加胃俞、大肠俞、公孙，均针刺，泻法。血海与大肠俞可用三棱针点刺放血，每次可1～2毫升。
血虚型在基本方基础上，加膈俞、肝俞、脾俞，均双侧针刺，宜用补法，针感轻微，得气为度。在稳定期可3～4天治疗1次，以推迟其证候发作。
五、方义
曲池、合谷穴为传统治疗荨麻疹之经验穴。《针灸资生经•风疹》载：合谷、曲池疗大小人遍身风疹。
血海、三阴交穴属脾经，具有和血养营的功能，亦为治荨麻疹之经验要穴。
大椎为诸阳之会，能解表通阳。风池为手、足少阳之会，有疏风解热之效。
尺泽、列缺穴属手太阴经，能清泄肺经风热。肺主皮毛，与病灶直接有关。
血会膈俞，脾能统血，故不速效者可加刺膈俞、脾俞，以和营养血。
胃俞、大肠俞均可荡涤肠腑，清利湿热。曲池为手阳明经合穴，大肠主津液，针曲池可催化通利。公孙为脾经络穴，别走阳明，表里沟通，湿热自利，故以上数穴对肠胃湿热型疗效甚佳；对风热型便秘者，亦可参考此法取穴，多能因下焦通利，其疹速消。
膈俞、肝俞、脾俞能养血活血，对血虚生风，久患风疹不愈者，有效。
除针刺体穴外，亦可选用耳穴，取荨麻疹区、肺、内分泌、肾上腺，均双侧针刺；对肠胃湿热型可加针大肠、直肠，以利清导。
民间尚有拔罐方法，作者曾试用有效。方法为：取神阙穴拔罐5分钟，取下，再拔罐5分钟，再取下，再拔罐5分钟，共3次，对经久反复发作不愈者有效。
作者曾治愈一例顽固性荨麻疹趣案，并从中获得启示。患者女性，40岁，有25年荨麻疹病史，每届春夏之交必严重发作，发作时除周身多处风团外，每天腹泻4～5次，腹痛，并伴有腹内瘙痒难忍之不适感，历经治疗不愈。余诊得患者外观健壮，形体丰腴，舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑实，并诉平素大便坚，有便秘史，口臭。嗜辛辣，饮白酒。初诊时正在发作时，患者烦躁不安，不能宁坐片刻，家属补诉患者性情暴躁。
予乃用曲池、胃俞、公孙、血海、大肠俞，均双侧针刺；后两穴用三棱针点刺放血，每穴出血约2毫升左右，余三穴均用泻法。同时兼取耳穴肺、大肠、直肠、交感、神门，一侧用28号毫针刺出血，另一侧用药籽贴敷，嘱患者频频按压，务求剧痛。翌日复诊，风团大半消退，腹痛未作，腹内瘙痒感消失，大便畅通1次，神态较昨安静许多，苔腻渐化，仍按原法再治疗1次。第3日复诊，周身风团全部消退，随访2年，从未发作。
上述病例之治法：纯按中医辨证取穴，曲池为大肠合穴，胃俞、大肠俞为与大肠之背俞穴，公孙为脾之络穴，血海属脾经，为治荨麻疹之经验要穴；并按此理加耳穴，以治此血热内蕴与胃肠实热交织之证浙江中医药大学针刀微创临床应用人体标本解剖班←点击查看。
我国江南一带有一民间俗谚，谓：“肚皮里生风疹块。”意谓风疹发于腹内，奇痒难熬，而又抚之不着，抓之不及，有无可比拟之难受，此民谚恰为此病例之写照也。
根据肺与大肠相表里之理论，其风团可发于肌肤者，亦必可内应于肠腑，故可见风疹患者常有腹痛腹泻之证出现。
余在五十年代末，曾以针刺治疗小儿麻疹多例，目睹凡麻疹患儿必并发腹泻，亦表里相关，有诸外必应诸内之理。风疹与麻疹，虽不能剖视患者肠粘膜上是否有疹，但体表皮部有疹者，常可见肠腑有相关证候出现，如此表里相关之反映，固益使人信服肺与大肠相表里之说，不为臆测也。
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