健康养生｜糖尿病真的会遗传吗？糖尿病患者一定要长期服用降糖药物吗？

文摘 2024-11-16 00:00 青海

糖尿病真的会遗传吗？哪些人比较容易得糖尿病？

△北京医院主任医师郭立新

糖尿病确实和遗传有一定的关系，很多研究都显示，如果有糖尿病的家族史，或者直系亲属当中有糖尿病患者，他罹患糖尿病的风险要明显高于一般无糖尿病家族史的人群。但是我们知道，糖尿病的发生是多种因素共同作用的结果，比如1型糖尿病和2型糖尿病都有一定的遗传背景，但是2型糖尿病的遗传背景更强一点。后天的因素在糖尿病发生当中起到非常重要的作用，糖尿病的发生取决于两个最主要的因素，一个是遗传因素，一个是环境因素。遗传因素我们难以改变，但是我们可以通过改变环境因素来减少糖尿病的发生和发展。

什么是糖尿病最重要的环境因素呢？首先就是生活方式。在生活方式里，第一个要关注的是他是不是肥胖，正如刚才记者所提到的，肥胖对于糖尿病，尤其是对于2型糖尿病是个非常重要的危险因素。很多研究显示，糖尿病患者和肥胖密切相关，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出现，糖尿病患病风险将增加6-20倍。而且随着肥胖的加剧，糖尿病风险进一步升高。

另外是运动，如果进行规律、合理的体育运动，保持身体的机能处于非常好的状态，或者增加体内肌肉量，减少脂肪量，可以说是一种非常好的预防和减少糖尿病的手段。我们倡导避免久坐的生活方式，同时定期进行血糖筛查，这样可以减少糖尿病发生的风险。一旦出现相关的糖代谢异常，或者糖尿病前期，我们可以进行及时的干预，能够阻止糖尿病的进展。所以虽然有一定的遗传因素，如果我们坚持正确的、合理的健康生活方式，可以很大程度上减少糖尿病的发生风险。

糖尿病患者一定要长期服用降糖药物吗？

△北京医院主任医师郭立新

糖尿病患者一经确诊，即是终身性疾病。虽然有一部分糖尿病患者通过合理的运动优化体重，可以达到一段时间的临床缓解，但是我们仍认为糖尿病是终身性疾病，因此需要进行长期的治疗。根据患者的情况进行生活方式干预，既包括饮食的干预，也包括运动的治疗。对于一部分饮食和运动干预不能够达到良好血糖控制的患者，应该坚持药物治疗。你刚才提到是否可以通过其他方法让血糖控制良好从而不服用药物，这样的想法出发点是非常好的，但是我们知道糖尿病包含多种代谢异常，如果我们不能将糖尿病患者的血糖以及伴随的血脂、血压控制良好，随着糖尿病病程延长容易引起多种并发症。因此，对于仅通过生活方式不能够控制良好的糖尿病患者，还是需要长期应用药物治疗。

有一部分患者为了达到不吃降糖药的目的，坚持过量的生活方式干预，比如极严格的饮食干预，造成营养不良、身体状态下降。还有一部分患者为了不吃降糖药进行过度运动，运动量非常大，这些对健康都是不利的。我们主张是在合理的膳食基础上，保证糖尿病患者的饮食能够满足季节特点和健康的需要，同时安排合理运动，比如我们给予患者有氧运动、力量训练也就是抗阻运动、平衡训练和柔韧性训练。如果在这种情况下血糖控制不达标，其他危险因素也不达标，就要根据患者自身的情况，包括糖尿病类型、血糖控制程度、有无并发症、心肺功能状态、低血糖风险等等因素来进行药物选择。所以对于大部分甚至绝大部分糖尿病患者，不仅需要用药，而且需要终身药物治疗。同时，我们也应该进行严格的监测，观察应用药物后代谢指标能否达到良好控制，即用药以后是否达到预期靶目标，以及用药后的药物安全性情况。

冬季寒冷的天气是否会对糖尿病患者的病情产生影响？患者又应该如何调整治疗方案以及注意日常的养护呢？

△北京医院主任医师郭立新

气候对糖尿病患者血糖控制肯定会产生影响，有很多研究显示，糖尿病患者在冬季容易出现血糖和其他代谢指标不容易达标的问题，因为冬天相对寒冷，人们户外活动时间相对减少。我们知道运动本身可以增加胰岛素的敏感性，可以帮助机体代谢和利用血糖，冬季由于寒冷户外活动减少，会导致我们运动所消耗的葡萄糖减少，有可能导致血糖的升高。

还有一点，寒冷季节人们往往摄入过多热量或者是进食过多的肉类以抵御寒冷，这样也可能增加体重，进而增加胰岛素抵抗，而刚才我们谈到，体重本身和糖尿病的发生风险以及血糖的控制都是相关的。

寒冷季节大家抵抗力有所下降，同时也有可能罹患各种感染，这些都是对我们控制血糖不利的地方。应该怎么应对？

第一，应该坚持运动。如果户外天气寒冷，我们就应该在室内坚持运动。如果没有雨雪天气，我们还是鼓励户外运动。当然户外运动时应该注意保暖。

第二，即使在冬季，进补也要适度。一定要坚持冬季饮食控制，我们不能因为冬季进补导致体重的进一步增加，进而加剧胰岛素抵抗，进而加大血糖控制难度。当然我们还是应该进行体育运动，增强抵抗力，抵御秋冬季节容易出现的各种感染。

其他方面，应该坚持血糖监测。因为冬季运动及户外活动相对较少，可能出现血糖波动或者血糖升高，血糖监测本身可以提醒我们目前的血糖控制状况以及用药是否合理。还有一点特别重要，即使在冬季也要坚持合理用药，尤其是冬季节日较多，比如元旦和春节，我们在节日期间也一定不能放松用药、血糖监测和血糖控制。上述这些在冬季都是非常重要的。

还有一点，我们要适当地休息，也不要赖床。合理的休息、合理的膳食对于冬季血糖控制是非常有益的。

糖尿病患者该如何科学制定自己的饮食计划？

△北京医院主任医师郭立新

我们知道糖尿病是生活方式相关性疾病，而我们生活方式的方方面面都在影响着血糖的水平。在生活方式里面有几个特别要注意的，一个是饮食，一个是运动，一个是我们的睡眠和生活节律，再一个是心情和心态。您刚才提到的主要是饮食的问题。

我们知道血糖本身和食物特点和进食量非常相关，作为一个糖尿病患者怎样界定我们的饮食呢？首先要算出来我们的标准体重，进而来确定我们饮食的多少。我们的标准体重可以用身高减去105，是我们标准的体重的公斤数，一般都可以很简便得到结果。举个例子，如果你身高是1.75米，标准体重就是70公斤。根据你的胖瘦来决定进餐的多少，也根据你特殊的生理阶段来决定进餐多少，比如生长发育期的儿童有可能给予相对多的热卡，比如妊娠女性给予相对多的热卡和丰富的营养。比如你偏胖，我们就给予相对低的热卡，比如你偏瘦，可以适当多一点的热卡，这是第一点，就是我们要计算热卡的总量。

第二是进食要多样化，并不是患了糖尿病什么都不能吃。我们想说的是什么都能吃，最重要的是食物的量和饮食的调节，罹患糖尿病以后也可以做到饮食多样化。

第三是保证充分的能量供应的同时，对于老年朋友、体弱的朋友，我们要注意优质蛋白的摄入。优质蛋白特别重要，尤其是对老年朋友，老年糖尿病患者，有的人过于严格的饮食控制，反而导致血糖看似控制良好，但是总体健康状态在变差。另外我们要定时起居和饮食，因为我们生活方方面面都影响着血糖的波动。所以我们规律饮食，保证一日三餐，必要的时候两餐之间少量加餐，都是非常重要的。这一点特别重要。

还有一点，就是您刚才提到的我们应该避免什么。第一应该避免甜食、单糖或者高糖类食物的摄入，这点特别重要。有些糖尿病患者说自己从诊断糖尿病以后就特别爱吃糖、特别想吃糖。我们知道，这种糖里面主要是单糖和双糖，进食以后会引起血糖迅速波动，这点是应该避免的。

第二点，避免不吃主食，有些患者罹患糖尿病以后不吃主食，说一吃主食就升糖，而且血糖升得很高。但应该避免不吃主食。因为长时间不吃主食，对健康状态是不利的，所谓的生酮饮食、不吃主食策略，对糖尿病患者的健康都是不利的。

第三个是不要相信无糖食品，因为无糖食品里面虽然没有蔗糖、没有单糖，它还有很多热卡和碳水化合物。饮食方面还要注意的是避免饥一顿饱一顿，我们应该均匀地分配三餐的热量，而且要避免以杂粮为主，或者是纯吃杂粮这样的策略。如果我们愿意吃杂粮，杂粮的量不能超过全天主食量的1/4，最多不要超过1/3，尤其是老年朋友，纯吃杂粮会导致胃肠功能的下降，导致胃肠蠕动的减弱，对健康也是不利的。

另外是要避免饮酒，糖尿病患者饮酒会带来很多问题。酒精本身是高热量饮品，而酒精本身易于诱发低血糖，低血糖后容易出现低血糖和高血糖的交替，这对健康状态非常不利。所以，糖尿病作为生活方式相关性疾病，饮食控制尤为重要。同时，我们在饮食控制的基础上也要结合运动锻炼，运动要在餐后进行，餐后运动最大的好处是避免了血糖的餐后过度升高，同时也避免运动带来的血糖的降低。当然，我们还要保证充足的睡眠和良好的心情，只有这样才能让我们的血糖控制相对稳定，才能让我们减少糖尿病并发症所带来的危害。

来源：国家卫生健康委新闻发布会、健康中国

END

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