艾滋病抗病毒治疗尽早启动已成为共识
抗病毒治疗是提高患者生活质量、延长寿命的有效手段，也是控制艾滋病传播的关键措施，而启动抗病毒治疗治疗的时机也显得尤为关键。随着艾滋病治疗领域相关科学证据的不断更新，以及免费抗病毒治疗药品名录的调整，感染艾滋病后尽早启动治疗已经成为共识。
世界卫生组织（WHO）建议所有确诊且完成临床评估的感染者快速启动抗反转录病毒治疗（ART）（确诊后 7 天内），做好准备的感染者可当日启动；
《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》提出有条件的患者可考虑快速启动（7日内）或确诊当日ART；
《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第五版）明确提出了我国HIV感染者尽快启动抗病毒治疗。尽量在诊断后30天内启动抗病毒治疗，特别是合并进展期疾病的感染者，在诊断后7天内启动治疗，前提是没有启动抗病毒治疗的禁忌证。另外，对于有治疗意愿且准备充分的感染者可在诊断当天启动治疗。
艾滋病抗病毒治疗尽早启动优势
尽早维持和恢复免疫系统功能
尽早开始抗病毒治疗可以显著降低病毒载量，帮助维持和恢复免疫系统。CD4+T淋巴细胞的计数是衡量免疫系统功能的重要指标，早期治疗有助于CD4+T淋巴细胞计数的恢复，从而增强身体的抵抗力。
减少并发症和机会性感染
早期治疗可以有效降低艾滋病相关并发症和机会性感染的风险，如结核病、肺炎等。这些疾病在免疫系统受损的情况下更容易发生，早期治疗可以有效预防这些并发症。
降低传播风险
通过早期治疗，病毒载量的降低也可以减少艾滋病病毒的传播风险。治疗不仅有助于保护感染者的健康，也有助于减少传播给其他人的风险。
减轻经济和心理负担
虽然早期治疗可能需要一定的经济投入，但相比晚期治疗，早期治疗可以减少因疾病恶化而导致的更高医疗费用，以及减少因健康恶化带来的心理负担。
停药、治疗失败、死亡风险明显降低
根据重庆市调查数据结果显示，尽早启动（≤30天）抗病毒治疗的患者，服药依从性较好，停药、治疗失败和死亡的风险明显降低。
特殊人群的抗病毒治疗尽早启动时机
《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第五版），列举了特殊情况下的艾滋病抗病毒治疗尽早启动时机：
01
HIV合并结核感染
合并结核病的患者应在抗结核治疗后2周内尽早启动抗反转录病毒治疗（ART）；对于HV感染孕妇合并活动性结核病，推荐在开始抗结核治疗后尽早开始抗病毒治疗，这样既有利于孕妇本身的健康也可以有效减低HIV的母婴传播。对于合并结核病的HIV感染儿童，排除存在结核性脑膜炎相关症状或体征后，无论CD4+T淋巴细胞水平，均应在开始抗结核治疗的两周内，尽快启动抗病毒治疗。对于合并结核性脑膜炎的 HIV感染儿童，应在抗结核治疗4周后启动抗病毒治疗。对于合并隐球菌性脑膜炎的HIV感染儿童，应在抗真菌治疗后4~6周启动抗病毒治疗。
02
HIV/HBV合并感染者
所有HIV/HBV合并感染者，无论CD4+T淋巴细胞水平如何，只要无抗 HIV暂缓治疗的指征，均建议尽早启动 ART治疗。
03
HIV/HCV合并感染者
无论CD4+T淋巴细胞计数多少，所有HIV/HCV合并感染者都应尽早启动抗HCV治疗和ART。
04
HIV合并结核感染
目前推荐所有HIV感染孕妇，一旦诊断（具体检测方法和流程参见《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版）8相关内容），无论病毒载量高低和CD4+T淋巴细胞水平如何，均应立即进行ART。
05
HIV 感染婴幼儿和儿童
HIV 感染婴幼儿和儿童抗病毒治疗时机所有确诊 HIV 感染的婴幼儿和儿童，无论 WHO 临床分期或CD4+T淋巴细胞水平，均应尽快启动ART。
参考文献：
[1] WHO. Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach. 2021.
[2] 沈银忠.中国艾滋病诊疗指南（2024版）[J].中国艾滋病性病,2024,30(08):779-806.
[3] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册. 人民卫生出版社. 2023
[4] Zhou C, Zhang W, Lu RR, et al. Benefits of Early and Immediate Initiation of Antiretroviral Therapy among HIV Patients in Chongqing, China. Biomed Environ Sci. 2020;33(4):282–5.
供稿：艾防所
