2024年度“补充医保”参保火热进行中!请勿错过!

政务   2024-06-18 16:48   江西  

2024年度“补充医保”参保火热进行中,缴费截止时间2024年6月30日。职工朋友们,快来参加工会“补充医保”,享有二道保障。

“补充医保”全称为《在职职工住院补充医疗保障互助计划》,是江西省总工会和省职工保障互助会2022年新推出的保障计划,因其缴费低、起付标准低、报销额度高、限制条减少、覆盖范围广等优势深受广大参保单位和职工的欢迎。

2023年,赣州市参保单位1417个,较上年增长36.4%,参保职工8.6万余人,较上年增长63.2%。截至目前,已发放补助金800万余元,受助职工2500余人次,其中发放单笔最高补助金18.3万元。

“补充医保”不仅和基本的医保、商业保险相独立,也不与工会职工互助保障其他七项保障计划发生冲突,如同时参保互助保障所有保障计划,一次出险,多项保障计划分别赔,叠加享受相应的保障待遇。

2024年度“补充医保”的保障对象、缴费标准、保障责任、除外责任及补助金的申请与给付等其他条款,继续保持与上年度一致。


一、保障对象

凡赣州市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险的年龄在16至60周岁的在职职工,均可由所在单位工会集体组织参保,成为本会会员。


二、补助内容

1.住院医疗补助包含普通住院和急诊转住院。急诊转住院后,急诊费用纳入基本医保报销后的自付部分,视为住院费用一并报销。(不包含未纳入职工基本医疗保险支付范围的医疗费用)。

2.门诊特殊慢性病医疗补助特指恶性肿瘤住院手术后转移到门诊延续治疗的慢性病(放疗、化疗和尿毒症患者血液透析),其补助方法按月结算。

3.身故补助:参保会员在保障期限内身故的,除享受应得的住院医疗补助金外,再给予10000元一次性补助金。


三、保障期限

保障期限为一年,缴费期限从2024年1月1日至2024年6月30止,保障期限从2024年7月1日0时起至2025年6月30日24时止。


四、参保费及保障标准

参保费为每人120元/年,每人限保一份。对职工基本医疗保险、职工大病补充医疗保险等统筹支付后的自付部分(不包含自费医疗费用),扣除一次起付标准500元后(仅首次扣除),采取单次住院按分段计算的办法给予补助,每个保障期补助最高金额为200000元。


五、结算公式

住院医疗补助金=(补助基数-起付标准)×补助比例

案例一:
曾某某,某机关单位职工,被诊断为帕金森病住院手术治疗,保障期内住院医疗总费用262332元,其中基本医保报销53262元,个人承担209070元(其中医保目录内个人自付费用207568元),理赔补充医保互助计划住院补助金168000元。
理赔计算明细:
补助基数为207568元,扣除起付标准500元,即207568-500=207068元,按分段计算给予补助。
10000元(含)以下的部分补助50%,即10000元x50%=5000元;
10000—100000元(含)的部分补助70%,即90000元x70%=63000元;
100000—200000元(含)的部分补助100%,即100000元x100%=100000元;超过20万元的部分不再补助。
合计补助5000+63000+100000=168000元。
案例二:
苏某某,某事业单位职工,被诊断为慢性肾衰竭,保障期内住院医疗总费用90656元,其中基本医保报销66479元,个人承担24177元(其中医保目录内个人自付费用20611元),理赔补充医保互助计划住院补助金12077元。
理赔计算明细:
补助基数为20611元,扣除起付标准500元,即20611-500=20111元,按分段计算给予补助。
10000元(含)以下的部分补助50%,即10000元x50%=5000元;
10000—100000元(含)的部分补助70%,即10111元x70%=7077元;
合计补助5000+7077=12077元。
案例三:

朱某某,某建筑公司职工,在建筑工地发生意外伤害事故救治无效死亡。未发生住院自付医疗费用,理赔补充医保互助计划身故补助金10000元。

具体内容咨询和业务办理请联系江西省职工保障互助会赣州办事处,电话:0797-8229300,0797-8210869,地址:赣州市红旗大道68号赣州市总工会院内。
职工朋友们,请勿错过哦!

来源:赣州工会


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