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推进医保改革实践 确保惠民政策落细落实｜融媒问政直播间

民生   2024-11-07 17:25   贵州  



为进一步增强医保惠民利企政策透明度和知晓度，让群众更好地理解并享受相关政策措施带来的民生红利。“融媒问政直播间”邀请到贵阳市医疗保障局党组成员、副局长陈玮做客直播间，介绍市医保局如何优化提升医疗保障水平，推动医保经办服务，并回答网友提问。



访谈摘要


主持人 阿祖：请您介绍一下“15分钟医保服务圈”在提升便民利民服务水平方面，重点开展了哪些工作，取得了什么成效？

贵阳市医疗保障局党组成员、副局长陈玮：一是建立健全基层经办服务体系。从2022年12月起，贵阳贵安通过先行试点、逐步扩面到全面推进“15分钟医保服务圈”的建设。目前，7项医保政务服务在99个试点村（社区）就可以直接办理。

二是优化医保码应用。
三是积极推进“职工医保个人账户家庭共济”线上办理。
四是做好医保政务服务事项实时查询。
五是扩围门诊慢特病跨省费用直接结算病种。
六是持续推进医疗救助对象资助参保“免申即享”。
七是持续上线门诊慢特病、普通住院、生育产前检查等移动支付，推广支付宝、微信亲情付。
截至当前，贵阳贵安共有48家医院接入移动支付中心，实现（除精神病类以外）全部三级医院和日均结算量超过1000笔的二级医院医保移动支付全覆盖，覆盖贵阳贵安所有区（市、县）。2024年4月18日，全国首家微信医保亲情账户移动支付贵州中医药大学第二附属医院落地贵阳，解决了一老一小不方便使用移动设备进行医保移动支付的问题。至此，贵阳贵安完成医保支付全流程的移动支付开通，是全国少数实现医保支付全流程的城市之一。
主持人 阿祖：“15分钟医保服务圈”未来还有哪些规划和展望？

贵阳市医疗保障局党组成员、副局长陈玮：一是持续推进全市“15分钟医保服务圈”建设。结合医保村级综合服务子系统上线工作，在更多的两定机构、银行、保险公司、网络运营商营业厅设立医保服务站，打通医保便民“最后一公里”。

二是提升服务规范化水平。推进医保经办标准化建设，优化跨省异地就医结算管理服务，采取“线上+线下”相结合方式，通过政策培训、练兵比武等方式，增强全市经办管理能力，拓展政策宣传渠道，切实提高参保群众获得感和满意度。

三是提升信息化水平。深入开展“互联网+医保”服务，充分运用信息技术、移动技术和大数据计算等创新技术手段，推动更多医保政务服务事项“掌上办”“网上办”“跨域通办”，优化线上办理功能，推动经办应用从能用向好用、易用转变，提升线上可办率和线上办结率。

主持人 阿祖：针对企业在医保经办服务方面的困惑，市医保局采取了哪些措施？

贵阳市医疗保障局党组成员、副局长陈玮：一是创新服务模式，倾听企业声音。
二是量身定制方案，投身服务实践。
市医保局通过积极转变政务服务方式，化“被动等待”为“主动服务”，从“坐着等”到“上门找”、从“窗口办”变为“上门办”。成功运用“医保服务＋企业之家”模式帮助企业解决了医保经办领域的诸多实际问题，提升了企业满意度和获得感。企业表示，该模式有效减轻了企业负担，提高了办事效率，让企业员工感受到了政务服务的温暖和便捷。

主持人 阿祖：名叫“唯一”的网友提问，贵阳贵安在生育保险方面有哪些利好政策措施？

贵阳市医疗保障局党组成员、副局长陈玮：一是首次将灵活就业人员纳入到生育保险保障范围，只要是参加基本医疗保险达到规定缴费条件的，就能申领生育补助金，按目前标准计算，生育补助金将超过6000元。

二是提高了职工产前检查报销标准。职工（包括灵活就业人员）的产前检查报销标准，从800元提升到了1200元，比原来报销标准提高了400元。同时规定报销比例为90%，不区分医疗机构级别。另外，参保男职工的未就业配偶，产前检查费用报销标准同步从400元每例提高为600元每例。

三是首次明确将城乡居民参保人员产前检查纳入基本医疗保险报销范围，报销标准为600元，可以叠加普通门诊统筹额度进行报销。

主持人 阿祖：贵阳市采取了哪些措施推动药品医用耗材集采落地？取得了什么样的成效？

贵阳市医疗保障局党组成员、副局长陈玮：市医保局以信息化、精细化管理持续巩固和增强集中采购改革成效，充分发挥集采在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，有效减轻群众就医购药的负担。

一是常态化推动落地。2019年以来，贵阳市累计落地执行国家、省际联盟775个药品、41类医用耗材集采中选产品。通过大力推动集采落地，群众能享受更多“团购价”，比如，2022年人工关节集采落地贵阳，平均降幅达82%，2024年协议期满后接续采购，与首轮集采结果相比，中选价格平均又下降6%左右。
二是精细化监测调度。建立集中带量采购定期监测制度，使用贵州省医保信息平台药品医用耗材招采子系统强化数据监测，通过月初预警提醒、月中监测调度、月底形成通报的方式进行全流程监测，将“用而不报”、“报而不采”、大量采购非中选产品、未按序时进度完成的医疗机构纳入重点监测范围。
三是规范化阳光采购。定期监测全市公立医疗机构挂网采购情况，对未按要求落实的及时提醒，全面提升医疗机构阳光采购规范化水平。
四是广泛化宣传引导。深入医药机构开展集采结余留用等政策解读，鼓励医务人员在诊疗过程中优先使用中选产品，合理引导患者用药习惯；针对区县负责同志、医务人员开展集采平台操作培训，不断提升业务水平和能力，通过报纸、电视、网络全方位宣传集采落地成效，合理引导社会舆论，积极回应社会关切。

主持人 阿祖：集采是“最低价中标”吗？

贵阳市医疗保障局党组成员、副局长陈玮：集采并非最低价中标。挤出虚高药价水分，降低群众负担，是集中带量采购的重要目标。国家、省际联盟各批次集采都采取了竞价模式，由企业自主报价，在竞争中形成合理价格。同时，为稳定供应、维持竞争活力，集采既不是独家中标，也不是最低价中标。目前，各批次集采的竞争强度大致为“4家中3家”“5家中4家”“6家中4家”等，近似于“末位淘汰”，申报企业有很大机会中选，并允许不同企业有适度价差。行业内个别人过度渲染“最低价中标”，有故意混淆视听、带节奏的嫌疑，让不了解的人误以为集采规则“极端化”，以至于价格太低影响质量，深层次原因是部分人不适应集采下的公平竞争环境，希望回到原来“定高价”“拼销售”的老路。比如，胰岛素集采通过“量价挂钩”博弈，引导企业让利患者，同时避免临床使用较大波动。参与首轮胰岛素集采投标的主流企业均中选，整体价格降至全球较低水平。三代甘精胰岛素从原来的每支140-160多元降至70元左右；二代胰岛素普遍从原来的每支50元左右降至30元以内。比如，修文县六桶镇盐井居委会万家槽组71岁居民宋大娘，患糖尿病10多年，近3年来从口服降糖药改用甘精胰岛素注射液，每年使用20支，集采前单价144元/支，花费2880元，集采降至66.97元/支，宋大娘一年只需花1300多元药费，加上贵阳市城乡居民“两病”政策，每年糖尿病患者享受1200元的门诊报销，大大降低了患者的用药负担。


记者/ 何春柳

编辑/ 胡娟

 审核/ 何敏

终审/ 胡水



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