病有所保
保险是保障个人及家庭健康的重要防线，能让参保人在面对疾病时更加从容，为健康保驾护航。随着保险服务不断换新，其社会“稳定器”的作用在失能人员护理、大病医疗费用报销、新业态人员工伤报销等方面也得到了提升。
社保“第六险”提质
让居民“老有所护”
被称为社保“第六险”的长期护理保险旨在解决“一人失能，全家失衡”的困境。记者在济宁市调研采访时了解到，家住济宁海关路的李先生，因受小脑萎缩致下身瘫痪、长期卧床、语言功能下降，日常起居全部需要人员照护，还要定期更换尿管和喂饭喂药。
自从政府推出长期护理保险政策，每周有专门从事长期护理服务的医生或护士上门提供服务，给生活带来了极大便利，让李先生老伴和女儿免去了很多的麻烦。
济宁市医疗保障局工作人员告诉国是直通车，济宁市于今年6月启动了定点评估机构试点工作，率先探索使用第三方评估机构开展失能等级评估，通过建立健全评估人员规范化培训机制，培育发展专业、规范、独立的失能等级评估机构。
2024年，在广泛摸底调研、科学测算的基础上，济宁市建设并启用中心城区、兖州区、曲阜市、邹城市、金乡县、梁山县六家长期护理险服务中心，由中国人寿等六家保险机构分别负责具体运营管理。目前，济宁市拥有长期护理定点护理机构301家，相关护理服务从业人员1.5万人。
中国人寿济宁分公司党委书记、总经理杨光告诉国是直通车，济宁市中心城区长期护理保险服务工作覆盖了居民、职工参保人员149.39万人，为市内大部分职工、居民提供了切实的护理保障。
补充医保升级
让患者“病有所保”
近年来，随着经济社会的高速发展和人们健康意识的不断提高，在基本医保之外，民众对更高水平、更足保障的补充医疗保险需求越发强烈。出台一款可以覆盖大部分职工、居民，并且门槛较低的医疗保险呼声越来越高。
国是直通车在济南市调研采访时了解到，定制型普惠商业医疗保险项目齐鲁保投保条件不限年龄、不限健康状况、不限职业、无需等待、无需体检。只要参加山东省省直职工医保、济南医保的市民均可参保。齐鲁保针对基本医保难以解决的目录外费用作了有效补充。
家住在济南农村的徐先生在2023年2月被查出了患有罕见疾病胸腺瘤，肿瘤非常巨大，已经挤压心肺。巨额的医疗费用和后期康复投入，让一家人本不富裕的生活雪上加霜。
不幸中的万幸，徐先生的女儿想起自己曾在大学毕业后给父亲买过一份齐鲁保。初期费用医保报销8万余元，齐鲁保报销1.3万余元，二者合计报销比例超过80%，大大降低了家庭负担。
像徐先生这样的案例层出不穷，仅2023年，齐鲁保累计赔付129.12万人次，理赔金额达8127万，赔付率达到80%，对医保未能覆盖的范围进行了有效补充。
2024年10月上线的“齐鲁保2024版”在起付线设置、保障责任和赔付比例等方面持续优化，首创了“三段式”保费标准，一站式直赔+起付线再次降低也让理赔省心。
补充工伤保险助力新业态
从业者安稳就业
近年来，直播带货、电商物流等新业态就业人员增长迅猛。然而，此类就业群体的部分职工不符合参加基本工伤保险的条件。补充工伤保险工作的开展，成为企业在维护职工合法权益、分散用人单位风险、促进企业安全生产等方面发挥着关键作用。
国是直通车在调研采访临沂市蒙阴县时了解到，中国人寿蒙阴县支公司联合县人社局在全县探索推广补充工伤保险制度。2024年8月15日，蒙阴县盈捷物流公司11名大货车司机投保补充工伤保险，开出全市补充工伤保险业务“第一单”，为全市补充工伤保险工作的开展提供了可借鉴的经验。
2024年9月底以来，补充工伤保险培训宣传活动在各乡镇街区，以及各行业协会及商会中广泛展开。截至目前，蒙阴县已承保补充工伤保险10余家企业，已生效保费10余万元，承保人数100余人。
下一步蒙阴县将推动补充工伤保险工作进一步落地，将已正常参加国家工伤保险的职工以及未纳入国家工伤保险制度范围的新就业形态劳动者等各类从业人员，全部纳入补充工伤保险的范围。
wangdongyu@chinanews.com.cn
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编辑：高琰瑭
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