我院成功完成严重心功能不全患者带蒂肌皮瓣转移术

文摘   2024-11-13 16:39   河北  


案例

一名女性患者55岁,因右足皮肤溃疡不愈七个月,并伴有严重心功能不全来到我院烧伤整形外科进行咨询。经了解,该患者合并多种并发症年前心肌梗死行支架植入术血管狭窄行支架植入术;七个月前内镜下直肠溃疡电凝术;六月前再次因心肌梗死行PCIECMO治疗好转后曾到多家医院进行恢复治疗,但效果不佳,近日由于患者出现足背远端皮肤组织干性坏疽,足趾及远端部分跖骨坏死。经烧伤整形外科主任张田根查体结合相关检查后初步诊断为该患者皮肤缺损(右足)冠状动脉粥样硬化性心脏PCI术后功能不全合并类风湿关节炎、慢性心力衰竭、直肠溃疡术后


术前

心电图显示:术前心电图:1.窦性心动过缓2.陈旧性下壁,前间壁心肌梗死3.R波递增不良(V1-V4导联)4、胸壁导联V4-V6低电压5ST-T改变心脏彩超:EF33%,节段性室壁运动异常,左室壁运动弥漫性减低,不除外左室心尖部室壁瘤形成,左心、右房增大、主动脉瓣返流(轻度),二、三尖瓣反流,左心功能减低。胸部CT:两肺多发炎性条索,左肺上叶肺大泡,心脏增大,主动脉及冠状动脉粥样硬化

针对患者病情合并多种并发症、手术风险较高,为了最大限度不影响患者行走,保持足部的稳定性,保留有血运的外露跖骨长度,由于足背缺损面积大,再加上患者有冠心病、直肠溃疡出血病史,手术风险极高,决定给患者行带蒂局部皮瓣一一肺动脉皮瓣修复。






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术中

由于患者并发多种疾病,麻醉风险极高,手术先是在麻醉科主任张世杰团队的紧密协作下给患者采用全身麻醉。张田根带领的医护团队在患者基础疾病稳定的情况下进行多次清创,清除坏死的趾骨及组织,局部清创,外用抗感染的专用药膏,VSD负压吸引,创面基底血运良好,经过一系列的综合治疗后,符合手术条件。开始给患者行右足慢性溃疡修复术+带蒂皮瓣转移术。该患者心脏射血指数是正常人的一半,为了防止皮瓣尖端缺血坏死,使用肺动脉皮瓣,经过长达5小时20分的通力合作,手术顺利在场的医护人员也长长松了一口气。



术后

术后,患者生命体征平稳,三日后转入普通病房。患者表示自己的这个病情一直困扰着自己很长时间,也曾到过上级医院诊治,但是也不见效果,经过一番折腾后,没想到在自己家门口的市一院把病治好了真的太感谢咱医院的医护人员了。

此项手术的成功缩短了患者住院周期,减轻其经济负担,也进一步促进我院医疗技术高质量、高水平的发展。

联系方式


烧伤整形外科医办室:5857705

护士站:5857704

主任办公室:5857423

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编辑:焦  艳

初审:庞  艳

终审:赵焕平




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